А. Ю. Пушкин (СПбНИИФ) |
Костно-суставной туберкулез у детей: |
Доклады научно-практической конференции
26–27 апреля 2007 г. Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб, 2007, стр. 110–117 |
Костно-суставной туберкулез (КСТ) у детей остается одним из наиболее социально значимых заболеваний, сопровождающихся тяжелыми анатомо-функциональными нарушениями, которые неуклонно нарастают при отсутствии соответствующего лечения. Результаты лечения КСТ напрямую зависят от того, на какой стадии специфического процесса и в каком объеме будет проведена операция. Раннее радикальное удаление патологических тканей в сочетании с современными методами костной пластики, инструментальной фиксации и ортезирования, поддержанные адекватным противотуберкулезным лечением, позволяют не только излечить специфический костный процесс, но и исправить уже возникшие деформации или предотвратить их прогрессирование1. За последние 15 лет в стране произошли кардинальные социально-экономические и политические изменения. Одним из приоритетных направлений социальной политики стало здравоохранение. Принятие государственных программ по борьбе с туберкулезом, необходимых для выполнения нормативных актов, и огромные финансовые вложения позволили существенно обновить диагностическую базу учреждений здравоохранения, сделав доступными многие лучевые и лабораторные методы, еще 5–10 лет назад представлявшиеся экзотическими. В какой мере отразилось это на ситуации по костно-суставному туберкулезу у детей? Наши данные в определенной мере отвечают на этот вопрос.
|
Регион СЗФО |
Абсолютное число больных с БЦЖ-оститами, оперированных в СПбНИИФ (по
годам) |
Число родившихся в регионе за 2000—2004 гг. |
Частота БЦЖ-оститов на 100 000 вакцинированных |
|||||
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2000–2004 |
|||
Ленинградская обл. |
1 |
0 |
2 |
2 |
2 |
7 |
63 352 |
11,4 |
Санкт-Петербург |
3 |
4 |
4 |
6 |
4 |
21 |
183 995 |
11,77 |
Респ. Карелия |
0 |
0 |
0 |
0 |
3 |
3 |
35 064 |
8,82 |
Вологодская обл. |
0 |
1 |
1 |
1 |
2 |
5 |
62 775 |
8,21 |
Мурманская обл. |
0 |
1 |
0 |
2 |
4 |
7 |
42 793 |
16,86 |
Новгородская обл. |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
30 188 |
3,42 |
Архангельская обл. |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
2 |
67 804 |
3,04 |
Ненецкий АО |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
2 |
3005 |
68,61 |
Республика Коми |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
54 359 |
1,9 |
Псковская обл. |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
32 029 |
— |
Калининградская обл. |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
41 165 |
— |
г. Москва |
0 |
2 |
1 |
2 |
6 |
11 |
409 279 |
2,77 |
Московская обл. |
0 |
1 |
0 |
5 |
5 |
11 |
271 237 |
4,18 |
Ярославская обл. |
0 |
2 |
4 |
1 |
1 |
8 |
58 176 |
14,18 |
Пермская обл. |
4 |
0 |
4 |
0 |
6 |
14 |
161 291 |
9,54 |
Всего |
93 |
1 448 688 |
6,62 |
*Помимо Северо-Западного федерального округа, изучены данные регионов, активно сотрудничающих с СПбНИИФ.
Несомненно положительным в оцениваемом периоде явилось сокращение сроков от первичного обращения детей к врачу до постановки (или предположения) правильного диагноза — в среднем, их длительность уменьшилась с 6–8 до 4 мес. Объясняется это прежде всего возросшей информированностью врачей общей лечебной сети и фтизиатрических учреждений об особенностях заболевания.
Еще один положительный аспект проблемы — увеличение почти до 30% от общего количества поступивших числа детей, у которых на этапе диагностики хирурги проводили пункционную или трепанационную биопсию зоны костного поражения. Это позволяет рано верифицировать костный туберкулез у детей, которым первоначально устанавливали диагноз хронического остеомиелита или опухоли кости4.
К сожалению, указанные факторы и ограничивают произошедшие за последние 5 лет положительные изменения по проблеме. В свою очередь, проявившиеся отрицательные факторы имеют как субъективные, так и объективные причины:
В крайне сложном положении и пациенты, и специалисты по костно-суставному туберкулезу оказались после аннотации в средствах массовой информации и опубликования Стандартов высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи2, финансирование которой должно было полностью обеспечиваться за счет федерального бюджета. Мало того, что из всех туберкулезных поражений скелета в документ оказались внесены только поражения позвоночника. Определенные в качестве стандартных для спондилита виды операций в ведущих клиниках сегодня используются лишь как дополнения к действительно сложным многоэтапным высокоэффективным операциям, однако в указанном документе эти типы вмешательств вообще не упомянуты.
Применяемые в СПбНИИФ методы хирургического лечения костно-суставного туберкулеза у детей в подавляющем большинстве относятся не только к высокотехнологичным, но и к финансовоемким, предусматривая применение современных пластических материалов и имплантатов. Однако те затраты, которые необходимы для проезда и лечения детей из любого региона РФ в Санкт-Петербург, многократно компенсируются результатами лечения: излечение туберкулеза костей и суставов у детей достигается практически у всех больных; частота обострений и рецидивов болезни не превышает 1%; частота ортопедических последствий костно-суставного туберкулеза, развивающихся несмотря на исходно обширные костные разрушения, не превышает 15%. Не случайно география регионов, специалисты которых обращаются за помощью в СПбНИИФ, в последние годы значительно расширилась. Способствуют этому современные электронные средства связи, позволяющие быстро и квалифицировано проконсультировать больного и определить тактику его ведения.
Своеобразие современного периода при организации помощи детям, больным костно-суставным туберкулезом, заключается в следующем:
1 Аксенова В. А., Мушкин А. Ю, Коваленко К. Н. и др. БЦЖ-оститы у детей: эпидемиологические показатели некоторых регионов Российской Федерации //
Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. — № 1. — С. 9–12.
2 Болезни
костно-мышечной системы // Стандарты оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской
помощи в федеральных учреждениях здравоохранения. — М., 2006. — Т. 3.
3 Коваленко К
Н., Мушкин А. Ю., Ватутина В.В., Оттен Т. Ф. БЦЖ-оститы у детей: алгоритмы диагностики и
лечения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2004. — № 1. — С.
21–24.
4 Коваленко К
Н., Мушкин А. Ю. Хирургическое лечение туберкулеза костей и суставов. Туберкулез костей и
суставов у детей // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. чл.-корр. РАМН
проф. Ю. Н. Левашева, проф. Ю. М. Репина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. — С.
467–475.
5 Приказ № 109 М3
РФ "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" от 21
марта 2003 г.