8. ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ

Когда Ганеман впервые выступил со своим новым способом лечения, против него повсюду и громко раздавалось возражение: "Лечить воспаление легких без кровопускания — значит, готовить верную смерть больному!" Однако же Ганеман пред лицом всего тогдашнего врачебного мира лечил своих пневмоников без кровопускания, с помощью Acon., Bry., Sulph. и т. п., и они выздоравливали, может быть, даже вернее и скорее, чем после кровоизвлечений; этого факта никто еще не отвергал поныне. Спустя 20 лет Венская школа, основываясь главным образом на данных патологической анатомии и мало обращая внимания на действие лекарств, высказала другое заключение: "Гомеопатически лечимые больные выздоравливали, но так как гомеопатические средства мы считаем за ничто, то больные должны так же излечиваться не только без кровопускания, но и без всяких лекарств, при употреблении только сахарной воды и т. п. невинных вещей". Дитль¹, как известно, подтвердил это заключение практически; он лечил кровопусканием 85 больных, из которых умерло 20,4%, большими пpиемами рвотного камня — 106, из которых умерло 20, без всяких лекарств, с простым соблюдением диетических условий – 189, из которых умерло 7,4%. Этой смертности в 7% поныне не достигала еще ни одна из общеупотребительных систем лечения (так, например, Вундерлих² и Гризнагер³ заявляют для своих клиник смертность в 17–17,5%, и только разве специфические достигли более благоприятных результатов; так, например, Киссель⁴, при лечении радемахеровским средством, получил смертность в 4%, а Флейшман⁵, которому из всех врачей-гомеопатов принадлежат вообще наивыгоднейшие цифры, при лечении фосфором в гомеопатических, впрочем, низких, разведениях, получил 4,5% смертности).

Таким образом, сравнительные исследования Дитля и других, лечивших после него воспаление легких по выжидательному способу, доказали возможность излечения этой болезни исключительно силами природы, без всякого вмешательства лекарств, а с другой стороны, могут служить критерием для всякого врачебного способа лечения этой болезни. Итак, представляется вопрос: имеет ли гомеопатическое лечение воспаления легких какое-либо преимущество перед выжидательным способом?

Для решения этого вопроса недостаточно одной только цифры смертности, но необходимо принять в соображение и некоторые другие условия, между которыми телосложение и, особенно, возраст, стоят на первом плане. Общепринято, что до З0-летнего возраста случаи смерти от воспаления легких чрезвычайно редки, тогда как между 30-40 годами они встречаются всего чаще; что между 40-50 годами умирает около больных, за 50 лет — больше половины, за 70 же лет выздоровление принадлежит к счастливым исключениям. Легко понять, как невыгодно в этом отношении поставлена, например, наша лечебница относительно обыкновенных больничных заведений; как уже сказано выше, к нам поступали обыкновенно люди далеко немолодые и всегда почти с болезнью, значительно затянувшейся. Чтобы подтвердить, как важен возраст для предсказания в рассматриваемой болезни, привожу 60 случаев чистого долевого воспаления легких, лечимых мной с 1866 по 1879 год.

Таким образом, у нас из 50 пневмоников умерло 9; следовательно, общая смертность от этой болезни равна 18%, но, если принять в соображение, что больных было за 40 лет, а 4 случая представляли настоящую престарелость, то результат окажется весьма удовлетворительным; кроме того, в возрасте 50–70 лет, когда при обыкновенном способе лечения умирает больше 50%, у нас смертность оказалась только 15%. Наконец, необходимо заметить, что двое умерших в возрасте 20–40 лет были подвержены хроническому алкоголизму, который, как известно, значительно ухудшает предсказание.

Другой важной точкой зрения при оценке какого-либо способа лечения пневмонии служит кратковременность течения болезни. Дитль и его последователи доказали, что болезнь, предоставленная вполне своему естественному течению, внезапно начинается, по большей части сильным ознобом, и затем ее припадки, обусловленные лихорадочным состоянием и затрудненным дыханием, остаются без всякой перемены до 8-го дня, после чего, одновременно и соразмерно понижению температуры тела до нормы, улучшается и самочувствие больного, а экссудат, вызванный воспалением легкого, постепенно разрешается в продолжение следующих 8 дней, так что болезнь, до полного восстановления сил и способности больного к работе, продолжается всего четыре недели. Сравнительно с этим естественным течением, гомеопатическое лечение дóлжно признать лучшим, так как последнее существенно и в пользу больного изменяет течение болезни в том отношении, что всасывание выпота начинается обыкновенно вместе с прекращением лихорадки или очень скоро после него, а оканчивается гораздо раньше восьми дней, причем и окончательное выздоровление наступает скорее. В доказательство привожу несколько историй болезни, притом у людей старых, с вялой деятельностью питания, где, следовательно, быстрое разрешение воспаления с тем большим основанием дóлжно приписать действию внутреннего средства.

31. Р. С., сухощавая, подверженная частому бронхиальному катару, впрочем, здоровая женщина 63 лет. 3 июля 1864 г. она сильно промокла, при разгоряченном теле, после чего вечером появился сильный приступ удушливого кашля, но без озноба. — 4 июля. Зубная боль и опухоль щеки присоединились к продолжающемуся еще кашлю, со значительной болью в груди. — 5-го. Зуб вырван, после чего эта боль прекратилась, зато кашель и боль в груди усилились. Вечером первый сильный лихорадочный приступ. — 6-го. При первом моем посещении я нашел больную в очень возбужденном состоянии, кожа горяча, пульс 120, полный и жесткий, сильная жажда. Внизу и сзади левого легкого тупой тон при постукивании и громкое бронхиальное дыхание. Назначено: Acon. 3, каждые 2 часа по 3 капли. — 7-го (5-й день болезни). Больная ночью уснула на несколько часов, чего не было прежде; она чувствует себя гораздо лучше, пульс 102, отхаркивается тягучая необильная серая слизь. Пустой звук на левой стороне обширнее, равно бронхиальное дыхание распространилось и слышно также сзади и внизу правого легкого. Итак, инфильтрация распространяется при совершенно ясном начале улучшения общего состояния. — 8-го. Ночь проведена очень хорошо, пульс 84, боль в груди почти прошла, больная чувствует себя вполне удовлетворительно. Тупой звук при перкуссии (на левой стороне внизу и сзади) значительно уменьшился, везикулярное дыхание слышно повсюду, выдыхание неопределенно, однако же без всякой жесткости. Таким образом, экссудат почти совершенно разрешился. — 9-го (7-й день болезни). Накануне вечером снова лихорадочный приступ; ночь проведена очень беспокойно. Сегодня утром пульс 90, кожа горяча; в обоих легких, сзади и внизу, новая инфильтрация. Таким образом, Асоn. в этом случае быстро прекратил болезнь, но не доставил полного и прочного выздоровления, может быть и оттого, что лекарство употреблялось слишком долго; на этом предположении, а также на основании некоторых побочных симптомов, я обратился к противоположно действующему средству (антидоту) и назначил больной Nux vom. 3. — 10-го. Существенной перемены не заметно. Назначено: Вгу. 3, шесть капель в продолжение дня. — 11-го. Ночь проведена спокойно, боли в груди почти нет, пульс 90; объективные признаки уже накануне начали ослабевать; тупой звук получается на более ограниченном месте, бронхиальное дыхание с легким одновременным шумом трения еще слышно в самом низу левого легкого. Больная (без позволения) вставала с постели на один час. — 12-го (10-й день болезни). Самочувствие вполне нормально, равно как и дыхание в легких. Пульс 72. Итак, снова почти одновременное прекращение лихорадки и разрешение воспаления. — 14-го. Никаких следов тупого звука при перкуссии. — 16-го. Первый выход выздоравливающей из дому. Она все еще жалуется на кашель по ночам. Назначено: Sulph. 6. по 3 капли на ночь, четыре вечера подряд. На 21-й день болезни я навестил в последний раз больную. Кашель, продолжавшийся при прежних бронхитах по неделям, прошел совершенно, и состояние выздоровевшей было вполне удовлетворительно.

32. М. Г., женщина 73 лет, живет в крайней бедности и представляет уже старческое истощение, хотя не в сильной степени. В ночь с 12 на 13 декабря 1863 г. она занемогла сильной лихорадкой без ясно выраженного озноба, затем кашлем, колотьем в груди и одышкой. — 13 декабря, утром. Кожа горяча, пульс 120, малый и твердый; в легких ничего особенного. Назначен Асоn. 3. — 14-го. Больная уснула на несколько часов и чувствует себя много лучше. Колотья нет, но мокрота явно пневмоническая: тягучая, прозрачная, темно-желтая, хотя в легких никаких физических признаков этой болезни не оказывается. Назначена Вгу. 3. — 15-го. Ухудшение, особенно лихорадочного состояния; очень сильный жар кожи, темная краснота щек, боли в груди. Назначен Асоn. 3. — 16-го. Ночь проведена довольно спокойно, боль в груди и лихорадка слабее. — До сих пор болезнь, очевидно уступавшая акониту и ожесточавшаяся от 6pионии, была хоть нелегка, однако же не выражалась никакими физическими признаками. — 17-го (5-й день болезни). Утром картина болезни изменилась совершенно. Накануне ночью три раза появлялся водянистый понос и несколько раз рвота, при постоянной тошноте; лицо осунулось и заметно пожелтело, дыхание значительно ускорено, отхаркиваемая мокрота жидка и ржавого цвета, значительная слабость. Пульс 150, малый, кожа горяча, больная жалуется только на тоску. Смертельный исход болезни очевидно был очень близок, но вся ее картина до того соответствовала производимой фосфором, что я, нимало не колеблясь, тотчас же дал больной три капли Phosph. 30; этот прием был повторен три раза в тот же день, а на случай, если бы высокое деление не подействовало, в запас было назначено то же средство в более низком разведения. Но уже к вечеру состояние больной заметно улучшилось; пульс 126, сил прибавилось, тошнота прошла, появился аппетит и обесцветилась мокрота. — 18-го. Сон нормальный, больная несколько повеселела, желтизна лица заметно бледнеет, испражнения на низ и рвоты нет; аппетит лучше, мокрота бесцветна; пульс 120. Phosph. 30 продолжается по-прежнему. — 19-го. Снова ухудшение; бессонница, потеря аппетита; кашель и извержение мокроты усилились; последняя снова становится ржавой; пульс 114. Сегодня впервые оказалось бронхиальное дыхание в нижней доле левого легкого, подтверждая наблюдение, что в подобных трудных случаях выпот образуется чрезвычайно медленно. Хотя фосфор изумительно удачно отвратил существенную опасность смерти на 5-й день болезни, тем не менее, вследствие некоторого ожесточения болезненных явлений, вызванного, вероятно, продолжительным употреблением этого лекарства, равно как ввиду несомненно образовавшегося экссудата, я должен был тотчас же обратиться к употреблению Sulph. 30, три капли на прием; затем больная не приняла уже ни одного атома лекарства. — 20-го (8-й день болезни). Очень спокойная ночь, хорошее самочувствие; мокрота гуще, бронхиальное дыхание слабее, вверху лопатки трескучий хрип. Больная с удовольствием пьет пиво. — 22-го (10-й день болезни). Состояние вполне удовлетворительно, превосходные сон и аппетит, жажды нет, кашель не силен, отхаркивание часто катаральное, состояние удовлетворительно; накануне было нормальное испражнение на низ; инфильтрация нижней доли левого легкого разрешилась совершенно и везикулярное дыхание с чисто слизистыми хрипами слышно повсюду. — 25-го. Больная впервые встала с постели; небольшой кашель и отхаркивание слизи в небольшом количестве еще продолжаются. — 3 января 1864 г. (21-й день болезни). Самочувствие нормально; старушка целый день на ногах и исполняет легкую домашнюю работу; кашель еще не совсем прошел; при выслушивании нижней доли левого легкого сзади оказывается слабый шум трения при нормальных дыхательных шумах (разрешающийся плеврит). — 15 января. Выздоровевшая занимается своим обычным делом. — Она жива еще поныне (88 лет), и с тех пор никакими серьезными болезнями не страдала.

33. Ф. Г., полная и крепко сложенная женщина 76 лет, уже несколько лет страдает ломотой и расстройством пищеварения. Зимой 1863—1864 гг. у ней нередко появлялась экзематозная сыпь, особенно за ушами, а в феврале, при господствовавшей тогда в Штутгарте эпидемии, она хворала гриппом. Лечиться начала только с 29 марта, когда в 3 часа ночи почувствовала сильный озноб и вслед затем колотье в груди, жар и настоятельную необходимость слечь в постель. Утром я нашел у больной сильное лихорадочное состояние, в легких же только катар. Назначен Асоn. 3. — 30 марта. Озноб повторялся в тот же час, причем больную два paзa вырвало темной прозрачной жидкостью. Пульс 108, жар кожи и колотье в груди усилились. Назначена Вгу. попеременно с Асоn. — 31-го. Лихорадка сильнее. Пульс 114, извержение тягучее, необильное, прозрачное, шафранного цвета, с кровяными жилками. При исследовании правого легкого оказывается ясная инфильтрация нижней доли. Оба лекарства заменены на следующий день приемом Саnn. 3, но болезнь усиливается. — 2 апреля (5-й день болезни). Ночь проведена очень дурно; бессонница, частый бред, кожа туловища сильно горяча, лица и конечностей — холодна и сильно потеет. Пульс 132, очень мал, по временам прерывается; дыхание (36 в минуту) сопровождается продолжительным трахеальным хрипом; кашлем извергается очень недостаточное количество жидкой, серо-красноватой мокроты. Таким образом, существенная опасность смерти в данном случае была обусловлена предстоящим параличом легких (начинающийся отек). Хотя Phosph. соответствовал этой картине болезни слабее, чем в предыдущем случае, однако ж я прибегнул и здесь к этому средству, основываясь главным образом на его общепризнанной практической пользе при воспалении легких вообще. Назначен Phosph. 30 три раза в день по три капли. Целебное действие лекарства проявилось здесь также только отчасти; кожа периферических частей согрелась, пульс сделался сильнее, но не pеже (132), а число дыханий дошло до 42 в минуту; трахеальный хрип слышен даже издали и чрезвычайно трудным кашлем выделяется очень мало прозрачной слизи. Окружающие не сомневались в скором наступлении смерти. В гомеопатической фармакологии, впрочем, есть средство, в точности соответствующее данным симптомам со стороны легких, именно Tart. em., который я и назначил больной в 3-м растирании; около ½ грамма этого растирания растворить в воде и принять в продолжение ночи. Успех был блистательный. — 3 апреля. Ночью 3–4 часа подкрепляющего сна, слизистые хрипы дыхательного горла почти прекратились, мокрота гуще, кашель реже и сильнее, является некоторый аппетит. Таким образом, главнейшая опасность для жизни миновала. Чтобы ускорить разрешение пота, назначена Sulph. 30, три приема в день. — 4-го. Очень хороший аппетит; моча становится светлее, и количество ее быстро увеличивается; кашель является в одиночных судорожных приступах с извержением мутно-слизистой тягучей мокроты. По поводу часто повторяющихся болей в желудке назначены три капли Nux vom. 30. — 5-го. Сон почти всю ночь; улучшение продолжается. — 10-го. Лихорадка почти прошла и температура кожи, даже вечером, почти нормальна. Пульс 108, язык чист. Сзади нижней доли левого легкого еще слышны мелкопузырные хрипы, уменьшенный дыхательный шум и при перкуссии некоторая тупость звука, но сотрясение голоса не слышно; таким образом, за разрешением воспаления легкого, остается еще небольшой плевритический экссудат. Эта последовательная болезнь, по своему характеру и преклонным летам больной, сильно затянулась и вызвала отек ног. В половине апреля, без видимой причины, явился снова лихорадочный приступ. Пульс 132, тупость звука сзади нижней доли левого легкого получается на более обширном пространстве, одышка и отек ног усилились, так что общая водянка представлялась очень вероятным исходом. Назначен Ars. 30, два пpиeмa по 3 капли; на следующую ночь кашель заметно уменьшился, и больная спала часов пять. Оказалось, что Sulph., назначенный при воспалении легкого тотчас после Tart. em., не выказал полного действия, и его дóлжно было повторить. Действительно, после этого второго пpиема признаки водянки начали быстро исчезать. — 23-го. Больная впервые встала с постели. — 26-го. Без видимой причины, появилась рожа на правой голени, со значительной болью. Обертывания ноги ватой настолько улучшили болезнь, что лекарства не понадобилось, и рожа прошла к 13 мая, при значительном улучшении общего состояния. Пульс упал до 84–90; кашля и мокроты почти вовсе нет; отек ног совершенно прошел, но вместо него появились в обеих ногах попеременно жестокие рвущие и стреляющие боли, особенно вдоль бедренного нерва, так что больная с большим трудом могла стоять, хотя в постели свободно двигала ногами. По временам эти боли переходили также на сочленения, даже на челюстной сустав, отчего жевание становилось болезненным, и вообще часто нарушали ночной сон. Rhus, Sulph., Nux vom., Bry. назначались без всякого успеха, пока, наконец, один прием Arn. 30 не облегчил боли настолько, что больная с 1-го дня встала и начала заниматься легкими домашними работами. Эта женщина жива поныне (92 года) и, если не считать незначительных заболеваний по временам, может служить образцом здоровой старости.

Последний случай приведен в особенности для того чтобы показать, что при хронических заболеваниях гомеопатическое лечение может счастливо привести даже к совершенно непредвиденным целям. Из трех вышеприведенных историй болезни видно, как удачно при надлежащем выборе действовали главные гомеопатические средства (Асоn., Вгу., Phosph., Sulph., Tart. em.) против воспаления легких, и почему я решился на основании этих первых опытов из первых лет моей врачебной деятельности перейти к применению и высоких разведений. В безнадежных, по-видимому, случаях, когда Tart. emet. остается недействительным, Carbo veg. в высоких делениях иногда быстро восстановляет угасающую жизнедеятельность при острых болезнях; я испытал благодетельное действие этого средства в одном случае воспаления легких у моего собственного ребенка и не привожу здесь истории болезни единственно по недостатку точных подробностей.

При воспалении легких, особенно у детей, применимы также некоторые другие средства, как это показывают следующие два случая.

34. П. К., очень слабый, худой, расположенный к золотухе ребенок 3 лет, утром 24 мая 1878 года захворал лихорадочным приступом, за которым вскоре последовали сильные конвульсии и бред. Впрочем, верных признаков воспаления мозга не было, кроме сильного лихорадочного и сопорозного состояния. Ребенку давали yжe Aсon. и Bell.; я назначил больному, на случай возврата судорог, Apis 6 две капли с повторением приема, смотря по обстоятельствам. Вслед за приемом этого лекарства припадки со стороны мозга прекратились почти совершенно, но сильное лихорадочное состояние продолжалось, нисколько, по-видимому, не уступая действию вновь назначенного Aсon. — 25 мая. Назначено Fer. phosph. 6 каждые 2 часа по 2 капли. Под влиянием этого средства лихорадка вскоре несколько ослабела, но 28-го числа обнаружилась ясная инфильтрация левой доли правого легкого. Поэтому назначена Вгу., а так как она на следующий день не вызвала заметной перемены к лучшему и бронхиальное дыхание явственно было слышно над левой лопаткой, то вместо нее назначен Iod. 12⁶, две капли на пpием. Спустя 12 часов обнаружились явные признаки разрешения инфильтрации при едва заметном понижении лихорадочного состояния, которое, однако же, в следующие дни разрешилось совершенно при дальнейшем разрешении пневмонии, так что в начале дня больной казался выздоравливающим; он ел и спал как здоровый и ни на что не жаловался. Но 3 июня без всякой видимой причины снова появился созвучащий шум трения сзади верхней доли правого легкого при усилении лихорадки. Назначен Sulph. 30, две капли на прием; признаки возвращающегося воспаления быстро исчезли, и с 4 июня очень слабый ребенок начал, хотя медленно, но беспрепятственно выздоравливать.

Для cpaвнения с этим случаем острой долевой крупозной пневмонии привожу один из труднейших случаев катарального и, по преимуществу, долевого воспаления легких, доказывающий, как часто этот процесс сопрягается с коклюшем у детей, предрасположенных к последнему.

35. I. В., девочка 1½ года, из очень золотушного семейства, слабая, но кроме кори в 1865 г. ничем особенно не страдавшая, вначале июля 1866 г. захворала коклюшем после 5 своих братьев, которые все выздоровели при употреблении Cupr., в продолжение 14–21 дня. У вновь заболевшей Cupr. оказалось недействительным, даже ожесточило болезнь, так как сильные приступы кашля со рвотой, не дававшие спать ребенку, осложнились поносом по 8-10 раз в сутки. При физическом исследовании оказался сильно распространенный мелкопузырный шум трения в обоих легких. Прием Veratr. 30 заметно уменьшил понос, но не устранил поражения легких; China 30 также оказалась недействительной; ребенок представлял сильнейшее истощение; постоянная дремота, бледное лицо, синеватость губ и окружности глаз даже вне приступов кашля, холодная кожа, веки и стопы в отечном состоянии, при вдыхании сильное движение крыльев носа, с втягиванием гортани и надчревной области внутрь. Дитя почти ничего не ест и питается только мясным экстрактом и водой; кашель почти не доставляет облегчения, вдыхание воздуха сопровождается резким свистом, выделение мокроты очень незначительно. После приступов кашля, продолжающихся до посинения слизистых оболочек, ребенок замертво падает в постель. При выслушивании груди дыхательный шум сопровождается тонким шумом трения, который у вершины легких представляется созвучащим; тупости звука при перкуссии незаметно. Понятно, что жизнь ребенка, при этих обстоятельствах, подвергалась крайней опасности. — 3 августа. Больной назначены три капли Sulph. 30; в тот же вечер оказалось улучшение; ребенок стал веселее и бодрее, но в следующие дни самочувствие колебалось, и снова обнаружился сильный понос со значительным выделением слизи, где впервые оказались кровяные жилки. — 5-го. Заметное улучшение; кашель совершенно утратил судорожный характер, отхаркивание мокроты усилилось, цианоз меньше, дыхание спокойнее, понос прошел совершенно, аппетит значительно лучше. — 13-го. Состояние больной хуже, особенно местные явления в легких (усилился шум трения и уменьшилось выделение мокроты); ребенок сильно изнурен от нескольких беспокойных ночей. Назначен Merc. 30, две капли. В ту же ночь сон много спокойнее; следующий день ребенок был веселее, реже кашлял и больше отхаркивал мокроты. Вскоре затем суточное количество мочи значительно увеличилось, отечное налитие ног исчезло, пролежни зажили, а к концу августа совершенно прекратился тонкий шум трения в легком, заменившись слабым треском, тогда как в больших ветвях дыхательного горла слышен жесткий шум трения. Дыхание спокойно, кашель незначителен, с частым и обильным выхаркиванием слизи, без рвоты. Вместе с тем, у ребенка обнаружилась высшая степень истощения; это был, так сказать, остов, покрытый грубой вялой шелушащейся кожей. — 1 сентября. Состояние больной то же, питание нисколько не подвигается вперед; отек век продолжается. Назначен Lyc. 30, две капли. — 5-го. Заметное улучшение; дитя окрепло настолько, что целый день сидит в постели; лицо видимо полнеет; кожа сильно лупится, отек век уменьшился; кашля почти нет, но извержение слизи продолжается; аппетит очень хорош; 4-5 испражнений на низ в сутки. — 15-го. Несомненный поворот к выздоровлению; ребенок мало лежит в постели, а в хорошую погоду пользуется открытым воздухом; лицо полнеет, на щеках появляется румянец, испражнения на низ правильны, но в легких все еще несколько слышен жесткий шум трения. Поправление тянулось весь октябрь, но только в ноябре девочка начала снова ходить, так как ноги ее были очень слабы и худы, живот очень толст, и сильная наклонность к поносу продолжалась. Кашель, с наступлением холодной погоды, усилился снова, принимая по временам судорожный характер; после сколько-нибудь значительного напряжения сил одышка также возвращается. Назначена Calc. carb. 30, две капли. В следующий затем месяц оказался поворот к полному выздоровлению; понос почти прекратился и живот принял обыкновенные размеры. При физическом исследовании оказывается следующее: сильная эмфизема (следствие продолжительного капиллярного бронхита и долевого воспаления легких); грудобрюшная преграда на 3 поперечных пальца ниже грудного соска, печень выдается из-под ложных ребер с лишком на один поперечный палец. В нижних долях легких сзади все еще слышен некоторый шум трения; верхушки легкого свободны. Весной 1867 года девочка поправилась совершенно и достаточно укрепилась в силах.

После этих случаев, где возраст и условия телосложения сильно затрудняли лечение, привожу два других из нашей лечебницы, как пример гомеопатического лечения воспаления легких у людей цветущего возраста и нехудосочных.

36. Л. К., диакониса 20 лет, 9 декабря 1877 г. внезапно (как и всегда бывает) захворала воспалением легких. — 11 декабря, вечером, температура тела 40,4°; 12-го числа, утром 40,6°, вечером 41,0°; 13-го утром 40,1°, вечером снова 41,0°. С самого начала болезни назначен Асоn. 3, а в промежутке приемов, по поводу тяжких мозговых явлений, дано также несколько приемов Bell. 3. — 13 декабря вечером, так как упомянутые средства не оказывали видимого влияния на ход болезни, назначен один прием Вгу. 30. На следующее утро температура 39,9°, вечером снова 41,2°, почему прием Вгу. повторен, после чего утром 15 декабря (7-й день болезни) температура понизилась на 37,7°; затем повышения температуры были редки и незначительны, хотя период выздоровления сильно затянулся.

37. К. В., сильный молодой человек 19 лет, 21 мая 1874 г. в б¼ часов вечера так же внезапно почувствовал потрясающий озноб, затем жар; вся ночь проведена без сна, а утром оказалось колотье в груди; на другой день, без предварительного употребления лекарств, больной поступил в нашу лечебницу. — 22 мая. В тот же день вечером сзади нижней доли правого легкого оказались тупой звук и бронхиальное дыхание, отхаркивается шафранно-желтая мокрота, пульс 126, температура кожи 40,7°. Назначен Асоn. 3, три капли. — 23-го. Утром пульс понизился до 114, 6ронхиального дыхания не слышно, мокрота по большей части бесцветна, но температура днем и вечером на прежней высоте (40,7°). — 24-го. В середине правого легкого сзади слышен свистящий хрип, хотя слабое везикулярное дыхание тоже слышно. После клистира одно испражнение на низ. Язык обложен толстой 6елой корой; температура вечером 41,3°. Прием Асоn. 3 повторен. — 25-го. Утром 41,0°, вечером 41,4°. Внизу и сзади правого легкого совершенно тупой звук при перкуссии и сильное бронхиальное дыхание, но без шума трения. Назначена Вгу. 3, две капли. — 26-го. Температура 39,1°, пульс 96, явлений разрешения не заметно; вечером температура снова 40,9°; лекарство не повторяли. — 27-го (7-й день болезни). Температура утром 38,9°, вечером 37,4°, следовательно, быстрое и довольно стойкое ослабление горячки. — 28-го. Утром 36,9°, пульс 78, почти совершенное отсутствие боли, ночью слабый бред (от истощения), внизу и сзади правого легкого заметны только слабый тупой звук, свистящий хрип и везикулярное дыхание, и так воспаление быстро разрешается. — 30-го (10-й день болезни). Пульс 62, температура 37,5°, дыхательные шумы нормальны, но при постукивании звук все еще несколько туп. — 9 июня. Выздоравливающему дан прием Sulph. 6 по поводу продолжительных запоров на низ, после чего вскоре отправления кишок исправились и больной, достаточно укрепившись, выписался из лечебницы. Прилагаю кривую температуры этого случая.

График температуры (наблюдение 37)

Каким ни очевидным представляется здесь действие лекарства, однако же подобные случаи еще не могут служить безусловной оценкой известного способа лечения, ибо такая же кривая встречается и в случаях, протекавших без всякого лекарства, по выжидательному способу. В пользу действия гомеопатических приемов здесь говорит только быстрое разрешение воспаления, закончившееся в самый день решительного понижения температуры.

38. Г-жа К. Г., 57 лет, слабого телосложения, занемогла 23 января 1870 г. воспалением легких, от которого четыре дня была пользована врачом, а 27-го числа поступила в нашу лечебницу. — 28 января. Температура, несмотря на назначение Асоn., стоит на 40,6°. Так как мне казалось, что больная не в состоянии долго переносить подобную температуру, а с другой стороны, местные явления (инфильтрация нижней доли правого легкого) и другие признаки болезни указывали на необходимость переменить назначенное средство, то я решился и в этом случае произвести опыт лечения холодной водой, именно в виде обертывания всего тела холодными мокрыми простынями на 1–2 часа, с последовательным растиранием его таковым же холстом. С 9 часов вечера до 5 часов следующего утра эти обертывания были произведены четыре раза, и вслед затем температура с 40,6° понизилась до 38,4°. — 29-го, утром. Больная чувствует себя хорошо, хотя местные явления, вопреки значительному понижению температуры, значительно усилились, и болезнь распространилась также на нижнюю долю левого легкого. Впрочем, к вечеру температура снова поднялась до 40,8°, и понадобилось еще шесть обертываний, чтобы к утру 30 числа понизить ее до 38,4°. Несмотря, однако же, на это послабление лихорадки, состояние больной было очень плохо; сильный слизистый хрип сопровождал каждое дыхание, появились понос и значительный упадок сил. Эти явления, развившиеся при употреблении холодной воды, ослабившей лихорадочное состояние, очевидно, не могли прекратиться от дальнейшего применения гидротерапии, почему я обратился снова к внутреннему лечению и назначил Phosph. 3, две капли. Вечером температура снова поднялась до 40,7°, почему снова назначены пять обертываний с растираниями в продолжение ночи. Вследствие того, утром 31 января (8-й день болезни), температура понизилась до 37,8°, но теперь уже в нижней доле правого легкого оказалось полное разрешение, а в левом также уже начинающееся, с совершенным отсутствием вчерашних угрожающих явлений. Сравнивая состояние больной за эти два дня, необходимо приписать благоприятную перемену последнего, равно как и необыкновенно быстрое разрешение воспаления, исключительно действию внутреннего лекарства, но отнюдь не гидропатии, оказавшейся совершенно бессильной против местного выражения болезни. Вечером того же (31-го) числа, температура поднялась только до 39,4°, так что можно было уже обойтись без обертываний, и больной назначены только часто переменяемые холодные компрессы на живот. Утром 1 февраля при температуре 38,5° возобновились грозные явления 30 января, особенно значительный упадок сил и трахеальный хрип. Назначены тотчас же 0,1 Tart. еmet. 3-го растирания (0,001 первоначального раствора этой соли). Вечером температура снова поднялась до 40,З°, но уже без горлового хрипа. Шесть обертываний в продолжение ночи понизили температуру к утру 2 февраля до 38,2°, в тоже время трахеальный хрип прекратился совершенно, и у нижних долей обоих легких выслушивалось только слабое бронхиальное дыхание в ограниченном пространстве, без всякого шума трения. Эту резкую перемену в состоянии болезни, вслед за употреблением гомеопатически подходящего средства, также трудно приписать простой случайности. На этот раз успех был прочнее. Того же числа к вечеру температура повысилась только до 40,0°, а после одного только обертывания и нескольких компрессов на живот она понизилась к утру 3 февраля до 37,8°. Таким образом дело продолжалось и следующие дни; при повышении температуры до 39,0° назначались обертывания, в противном случае — только компрессы, при этом лихорадочное состояние удерживалось в довольно тесных границах, но дальнейшего облегчения местных явлений не было заметно, и хотя прежние угрожающие явления уже не повторялись, однако ж инфильтрация нижних долей обоих легких не выказывала наклонности к дальнейшему разрешению, так что вечером 6 февраля, при температуре 38,9°, пульс еще был 132 удара, причем его частоте много способствовал сильно выраженный упадок сил. Ввиду опасного затягивания болезни, я решился обратиться снова к внутреннему средству и назначил 2 капли Sulph. 30. Как после предыдущих приемов, так и после этого, вскоре оказалось заметное понижение температуры (до 39,6°), а к полудню 7 февраля, после четырех обертываний, она упала до 38,0°; со стороны же местных явлений выслушивались повсюду неопределенное дыхание и хрипы, а пульс понизился до 120 ударов. С этого дня термометр уже редко поднимался до 39°, а после 14 февраля, с очень малыми повышениями, температура пришла к норме; 18 февраля констатировано полное разрешение воспаления в обоих легких, а в начале марта, совершенно поправившись, больная выписалась из лечебницы.

Это наблюдение едва ли не лучше вышеприведенных случаев тифа доказывает, что чистое водолечение действует только на лихорадку, не оказывая непосредственного влияния на местную болезнь. В менее трудных случаях заболевания, превращение лихорадочного состояния холодной водой может косвенно содействовать разрешению местного процесса, но последний в этих случаях естественно окончился бы и сам, одновременно с лихорадкой и независимо от гидротерапии, поэтому приписывать периодическим охлаждениям тела действительное влияние на устранение всей картины болезни было бы, по моему мнению, самообольщением. Если уже при тифе, болезни лихорадочной по преимуществу, лечение холодной водой не устраняет местных осложнений, то тем менее можно ждать этого при пневмонии, где поражение легкого с самого начала выступает на первый план.

Легко понять, что из 50 больных пневмонией, приведенных в нашем общем обзоре болезней, встретилось много других трудных случаев, но все они нисколько не противоречат нашей точке зрения на лечение болезни. Припомню здесь только одного 68-летнего больного⁷, у которого на второй день болезни лихорадочная температура достигла 41,1° С, однако ж на седьмой день, постепенно понижаясь, она пришла к норме и затем не повышалась; а также одну женщину 34-х лет⁸, у которой, под влиянием продолжительного повышения температуры свыше 41° С, развились острые болезненные гиперемии печени и сильная желтуха, и которая, однако ж, выздоровела совершенно, равно как и слабый 30-летний мужчина, у которого воспаление легких было сопряжено с воспалением околосердечной сумки и лихорадочный жар достигал 41,2° С⁹. Чтобы заключить приведенный мной ряд случаев особенно трудным, сообщу здесь еще наблюдение, где пневмония была осложнена беременностью. Вундерлих¹⁰ насчитывает только 15 достоверных случаев совмещения этих двух состояний и полагает, что осложнение пневмонии беременностью обусловливает почти постоянно смертельный исход. Из упомянутых 15 больных выздоровели только 3, из которых у каждой произошли преждевременные роды или выкидыши; из 7 женщин, у которых плод не вышел, не осталось в живых ни одной.

39. Больная 35 лет, среднего телосложения, на 6-м месяце беременности, живет бедно; она ухаживала день и ночь за двумя своими детьми, лежавшими в трудной форме скарлатины, сопряженной с последовательными страданиями, и затем (стало быть, при совершенно неблагоприятных условиях) занемогла в свою очередь. После предварительного, долговременного кашля, она почувствовала, в ночь на 27 декабря 1863 г., сильный приступ лихорадки, а к утру пульс поднялся до 140 ударов; дыхание значительно участилось, появились колотье в груди и мокрота со всеми признаками пневмонической. Сзади нижней доли левого и сзади же верхней доли правого легкого оказывается тупой звук при перкуссии и выслушивается бронхиальное дыхание — следовательно, двойная и перекрестная пневмония. Назначен Асоn. 3, каждые 2 часа по две капли. — 29 декабря. Пульс 96, жажда слабее, начинает появляться некоторый аппетит, дыхание спокойнее, колотье в груди почти прекратилось, бронхиальное дыхание слабо и выслушивается на более ограниченном пространстве, мокрота частью прозрачна, частью густа и серого цвета. Лекарство то же. — 30-го. Со вчерашнего вечера заметное ухудшение; пульс снова поднялся до 126, кожа очень горяча, колотье и громкое бронхиальное дыхание на обеих сторонах. Назначена Вгу. 3 попеременно с Асоn. — 31-го. Пульс 90, ночью был сильный пот и обильное отделение светлой мочи; вообще cocтояние больной очевидно лучше. Бронхиальное дыхание в обоих легких прекратилось совершенно, и только нижняя доля левого легкого при постукивании дает тупой звук (5-й день болезни!); мокрота серо-зеленая, комковатая, кашель очень умеренный. — 3 января 1864 г. Пот прекратился, моча еще довольно темна и с мочекислым осадком, аппетит хорош, мокрота слизистая при легком кашле. — 11-го. Общее состояние вполне нормально, но кашель еще не прошел. Назначен Sulph. 30, три капли на прием. — 23-го. Кашель прошел совершенно, больная чувствует себя вполне хорошо и жалуется только на слабость, впрочем, целый день занимается работой по хозяйству. — Беременность продолжалась затем беспрепятственно, и в апреле эта женщина разрешилась здоровым мальчиком.

Неоспоримое преимущество гомеопатического лечения пневмоний, по моему убеждению, заключается в том, что гомеопатическое средство не только устраняет то или другое из отдельных болезненных явлений, как, например, лихорадку, слабость сердца, пневмоническую мокроту и пр., но может также оказать специфическое влияние на всю картину болезни и таким образом прямо привести организм к норме. Известно, что Tart. emet. принадлежал именно к отделу этих средств, долго употреблялся и физиологической школой по преимуществу при воспалении легких, но в настоящее время оставлен ею за недействительностью против рассматриваемой болезни. Однако же самое это средство и его применение при воспалении легкого всего лучше всего выясняют различие между обеими школами; физиологическая школа давала его в больших вредно действующих на организм приемах как противораздражение, дающее известный поворот течению болезни, как средство, понижающее температуру и способствующее отхаркиванию мокроты путем тошнотворного и рвотного действия, не принимая в расчет ни периода болезни, ни телосложения больного; гомеопатическая же употребляет это средство тогда только, когда вызываемые им симптомы у здорового соответствуют совокупности явлений известного периода болезни, следовательно, не при начале ее, а только в последнем периоде, когда задерживается разрешение воспаления и грозит опасность паралича легких, когда это средство должно подействовать своими специфическими свойствами на предлежащую форму пневмоний даже в весьма малом, совершенно безвредном приеме, и способно быстрейшим образом изменить всю картину болезни; поэтому точность показания лекарства в отдельных случаях, безвредность приема¹¹ и быстрота действия остаются здесь явно на стороне гомеопатии.

Обладание средствами, способными прямо влиять на процесс воспаления легких, без сомнения, очень важно. Пятьдесят лет тому назад, когда только что начали изучать течение этой болезни без вмешательства лекарственных деятелей, правильно протекающие случаи, с быстрым понижением температуры и с последовательным, в неделю оканчивающимся разрешением инфильтрата, составляли значительное большинство заболеваний. Врачи старались тогда найти средство ускорить только это понижение температуры, спокойно предоставляя дальнейшее разрешение выпота силам природы; эту задачу, более или менее удачно, исполняли средства, преимущественно употреблявшаяся против пневмоний с того времени поныне, именно: хинин, вератрин, наперстянка и холодная вода. Но в наше время течение болезни резко изменилось, и правильно протекающие случаи составляют уже меньшинство, так что на сотню заболеваний приходится шестьдесят или семьдесят случаев, где или понижение температуры неполное, или разрешение выпота затягивается на две, на три недели. В этих-то случаях едва ли можно ждать пользы от средств, только понижающих температуру, и если врач не намерен предоставить болезнь ее естественному течению, он должен употребить средство, прямо действующее на воспаление легкого; это средство дает ему гомеопатия. Что касается исправления условий телосложения, имеющих столь важное значение в подобных случаях, то наша сера (Balsamum pulmonum древних) представляет одно из главных средств в этом отношении.

9. ВОСПАЛЕНИЕ ПОДРЕБЕРНОЙ ПЛЕВРЫ

Если воспаление легких с его резкими симптомами и типичным течением заслуживает по преимуществу терапевтического обсуждения, то воспаление подреберной плевы, так близкое по месту, совершенно противоположно ему в других отношениях, представляя по симптомам, течению и значению чрезвычайно изменчивую болезнь. Из 30 случаев плеврита (в том числе одна эмпиема), лечимых у нас за рассматриваемый период времени, 21 окончился выздоровлением, 8 больных выписались со значительным облегчением, и только один старик, уже прежде долго лечившийся, умер от постепенного истощения при непрерывной лихорадке и значительном экссудате, занимавшем почти всю половину груди. Результат лечения вообще недурен, однако ж ему едва ли можно придавать особое значение относительно преимуществ гомеопатического способа лечения; трудные случаи плеврита, с продолжительной лихорадкой и обширным выпотом, мало уступают действию специфических средств, и обширное воспаление плевры при гомеопатическом, как и при других способах лечения, по большей части оказывается чрезвычайно длительной болезнью. Более легкие случаи недурно уступают гомеопатическим средствам, но то же мы видим и при других способах лечения. Как бы то ни было, эти 30 случаев бесспорно доказывают, что даже трудные плевриты вообще излечиваются гомеопатически; в особенности нередки были заболевания у сестер нашей лечебницы, причем выпотение занимало всю или почти всю половину груди, и где я имел возможность путем исключительного приема гомеопатических средств с самого начала болезни достигать совершенного всасывания экссудата и полного восстановления деятельности соответствующего легкого, хотя лечение иногда продолжалось по нескольку месяцев. Средства, исправляющие телосложение, играют чрезвычайно видную роль при лечении рассматриваемой болезни. Привожу вкратце несколько примеров.

40. В 1866 г. у нас был довольно редкий в мирное время случай травматического воспаления подреберной плевы. Больной 25 лет поступил в лечебницу 15 июля с огнестрельной раной в левой стороне груди, на середине 8-го и 9-го ребер; в расстоянии 10 сантиметров кзади и кверху от входного отверстия раны неясно прощупывалась засевшая в мясе пуля, которая была обнажена разрезом и извлечена вместе с несколькими бумажными пыжами. Пуля, 1 сантиметра в диаметре, не проникла в грудную полость, но, ударившись в ребро, продвинулась далее по его наружной поверхности. В левой полости плевры кровоизлияние вышиной в ладонь, которое на следующий день разрешилось обильным кровотечением при кашле. Воспалительные явления в подреберной плеве вскоре миновали, и в конце августа выпот всосался, но затем снова обнаружились воспалительные явления в плевре с новым выпотом, что еще раз повторилось в ноябре, но в обоих случаях болезнь окончилась быстрым выздоровлением.

41. В том же году к нам поступила девица 37 лет слабого телосложения, уже 4 недели лечившаяся от кашля. При исследовании груди вся левая половина этой полости оказалась заполненной экссудатом, которым соответствующее легкое было прижато совершенно; при этом сильный кашель, одышка и лихорадочное состояние. Через 14 дней лечения лихорадка и кашель прекратились, а через 7 недель, по личной просьбе больной, она выписалась в удовлетворительном состоянии здоровья и с ничтожным остатком выпота.

42. В 1867 г. у нас было два случая плеврита, осложненного воспалением околосердечной сумки и последовательной инфильтрацией легкого. Один из них, почтальон 57 лет, притом уже много лет страдавший органическим пороком сердца, вылечился от плеврита совершенно. Другой случай представляла 52-летняя слабая женщина с необыкновенно значительным плевритическим выпотом, сильной одышкой и лихорадкой, достигавшей 41°С. Впоследствии, главным образом от присоединившегося воспаления околосердечной сумки, у ней развилась общая водянка. Последняя, равно как и воспалительные явления, разрешилась совершенно, однако же больная оставила лечебницу со значительным инфильтратом верхушки легкого при явлениях изнурительной лихорадки, так что опасность развитая легочной чахотки представлялась неизбежной.

43. Подобный же случай, но замечательный не столько по обширности выпота, сколько по относительно быстрому и полному излечению, был в моей частной практике. В 1843 г. 4 октября ко мне привезли мальчика Г. Б. 3 лет, отец которого, давно страдающий грудью, в то время лечился от омертвения нижней челюсти и правой голени. Ребенок тоже пролежал 6 недель в сильной горячке, вслед за которой развились одышка и кашель, по временам понос и крапивная сыпь по телу. Наружным видом ребенок представлял полную картину Phthisis floridae: сильное исхудание, большая голова, раннее развитие умственных способностей, глубокомысленное выражение лица и резко ограниченный румянец на бледных и впалых щеках. Лихорадка представлялась значительно слабее прежнего; от сыпи остались расчесанные места и отдельно сидящие узелки. При исследовании груди оказались явные признаки значительного излияния в левую плевру, на всей левой половине груди тупой звук при постукивании, дыхательный шум и вибрация голоса слышны только в самом верху полости, где получается тимпанический звук при постукивании и выслушивается бронхиальное дыхание; сердце до того подвинулось вправо, что его верхушка очень ясно ощущается под правым грудным соском. Правое легкое свободно и без катарального состояния. Так как Асоn. употреблялся уже достаточно долго, то, ввиду ясно выраженного эретического характера болезни, а также сильного кашля, появляющегося по ночам, больному назначена Bell. 3. — 15 октября. Состояние больного лучше, хотя лихорадка еще продолжается и пульс 132; звук при постукивании верхних частей левой половины грудной полости несколько полнее, левое плечо несколько ниже правого. Назначена Вгу. 3 для ускорения всасывания. — 24-го. Резкое ухудшение, лихорадка усилилась, щеки сильно краснеют, исхудание, кашель и одышка значительно сильнее прежнего. Назначен Асоn. 3. — 7 ноября. На другой день после назначения лекарства больному было лучше, особенно кашель облегчился значительно, но затем снова оказалось ожесточение явлений; повторный прием Bell. 3. не улучшил дела, почему сегодня назначен Merc. sol. Н. 30, растворить в воде 12 капель и принять в продолжение четырех дней. — 25-го. Кашля днем вовсе нет, а ночью он гораздо слабее прежнего; появилось отделение гнойной мокроты, выпот же всосался настолько, что верхушка сердца ощущается уже на срединной линии тела. Ребенок весел; сон и аппетит удовлетворительны. — 19 декабря. Общее состояние вполне нормально; отхаркивание мокроты прекратилось. — 31-го. Общий вид и питание мальчика до того улучшились, что в нем трудно узнать прежнего больного. Кашель почти совсем прошел, верхушка сердца дает толчок под левым грудным соском. Среди нижней доли левого легкого звук при постукиваний еще несколько туп, но и здесь явственно слышно везикулярное дыхание; левое плечо очень немного ниже правого, левая половина груди не ввалилась, следовательно, легкое снова расширилось почти совершенно и функционирует нормально. Летом 1864 г. я видал мальчика несколько раз, он был сильнее и красивее всех своих братьев.

10. ПОНОС И ХОЛЕРИНА

Обыкновенно обе эти болезни относят, и не без основания, к отделу инфекционных, а так как у нас спорадические случаи обоих этих видов поражения желудочно-кишечного канала, действительно, были очень редки, то я и привожу их вместе.

С поносом к нам поступали исключительно трудные случаи, из которых самый тяжкий относится к 1867 году.

44. Это была женщина 74 лет, поступившая к нам вечером 15 июля. Два дня тому назад у ней появился понос с незначительными резями и натугами, но выделявший только светло-красную кровь с большим количеством слизи и почти непроизвольно повторявшийся 18—20 раз в сутки; пульс 108, очень неправильный; в сердце ничего особенного; бледная, истощенная особа, с явными признаками цианоза на лице, словом, очень трудная форма болезни. Назначена China 3, три капли на прием. — 17 июля. Состояние больной без перемены, но силами она не слабее прежнего. Назначен Sulph. 30, две капли на прием. — 18-го. Уже вчера вечером понос несколько уменьшился, и в испражнениях появилось несколько плотных комков. Нынешней ночью решительное улучшение, кала в испражнениях больше, больная жалуется на значительную слабость и болезненное ощущение в животе. — 20-го. Слизи в испражнениях вовсе нет, но в массе кала еще попадаются маленькие кровяные сгустки; понос сократился до 3-4 раз в сутки, аппетит усиливается. — 24-го. Два, три темно-желтых, как бы тифозных испражнения в день. Общее состояние лучше. — 30-го. Несколько дней вовсе не было на низ, сегодня же было одно обыкновенное испражнение, и больная быстро поправляется. — 5 августа. Больная выписалась из лечебницы, чувствуя себя вполне хорошо, хотя пульс ее все еще неправилен. Сильный кашель, беспокоивший больную по ночам несколько дней тому назад, почти прошел сам собой, без лекарств.

Подобный же случай в 1873 г. у женщины таких же преклонных лет окончился смертью. — Лечение поноса ртутью может, между прочим, служит сильным доводом в пользу учения Ганемана, доказывая, что даже анатомически изменения поноса и меркуриальной болезни имеют между собой много общего. По важности этого принципа лечения, привожу еще один случай поноса из частной практики.

45. Фабрикант С., сильный, энергичный мужчина средних лет, издавна привыкший к трудной ручной работе, почувствовал 12 августа 1868 г. общее недомогание, потерю аппетита, головокружение и др. предвестники болезни. — 13 августа в 2 часа ночи появился понос с болью в животе, но вскоре резь и жжение по всему животу перед каждым испражнением на низ ожесточились до такой степени, что больной почти беспрерывно кричал и ворочался в постели. Вследствие неточных объяснений больного, я предположил в этом случае простую колику и назначил ему в 4 часа утра Nux vom. 6, три капли на прием, но настоятельно призванный к больному в 7 часов того же утра, я не нашел ни малейшей перемены к лучшему; напротив того, понос развился в полной силе; за это короткое время он повторился 8-10 раз, выводя исключительно кровь с белыми клочьями эпителия, и 4 раза сопровождался рвотой; лицо бледно, конечности холодны, пульс 102, малый; умеренная жажда, но сильная тошнота и чрезвычайная болезненность живота при прикосновении. Ввиду сильно выраженных воспалительных явлений, я предпослал гомеопатически показанному меркурию назначение аконита. Таким образом, больной принял тотчас же Асоn. 3 три капли, в 8 часов две капли Merс. cor. 6; в 9 часов прием аконита повторен, а в 10 улучшение было уже настолько ясно, что служители, предупрежденные мной на этот счет, не нашли нужным повторить прием ртути. Посетив больного в 12 часов, я нашел в нем резкую перемену; боли в животе значительно ослабели, тошнота прекратилась совершенно, хотя понос чистой кровью с примесью клочьев эпителия повторился еще 3 раза; после обеда было тоже 3 кровавых испражнения, но без клочьев эпителия и с менее значительной резью, вечером же развилась сильная реактивная лихорадка; пульс 120, полный и жесткий, жар и потливость кожи. Так как Асоn. уже был дан больному, то против этой лихорадки, на оснований вообще быстрого облегчения болезни, лекарства не назначено. — 1-го. Больной много спал ночью; боль незначительна, на низ не было; днем сильное отхождение кишечных газов и два жидких испражнения калом. — 17 августа. Больной снова приступил к своей работе, хотя чувствует еще значительную слабость.

Холерина (Cholera nostras) представляла в нашей лечебнице только легкие случаи, азиатская же холера в Штутгарте, несмотря на многократное занесение болезни, никогда не развивалась эпидемически, почему я не имел случая лечить ее. Отдельные заболевания эндемической холерой, как известно, далеко уступающие в трудности азиатской форме, однако же дают ежегодно один или два случая смерти. Вот один небезынтересный пример холерины из моей частной практики, в котором симптомы отчасти напоминали азиатскую холеру.

46. Г-жа Р. 52 лет, очень крепкого телосложения, в последние годы часто страдала весьма сильными менструальными кровотечениями, но большей части быстро уступавшими употреблению Ars., Nux vom. и Puls. — 22 сентября 1867 г., только что вставши с постели, она занемогла до того сильным поносом с рвотой, что через час от изнеможения должна была снова слечь. До 10 часов утра было 18 водянистых клочковатых желтоватых испражнений на низ, 4 раза с желчной рвотой; больная сильно похудела, глаза ввалились, нос заострен, лицо, язык и конечности не холодны, пульс (90) в лучевой артерии очень слаб, однако явственно заметен, при этом необыкновенно сильные судороги икряных мышц, от которых больная, несмотря на свою слабость, громко кричит. Назначен Veratr. 6, три капли. После приема лекарства до вечера было еще 4 раза на низ, рвота сменилась частой тошнотой, судороги ног возобновляются каждую четверть часа, продолжаясь по нескольку минут, и столь же болезненны; вместе с тем, заметна уже явная реакция: пульс полнее, кожа темнее, явления упадка сил слабее. — 23-го. Вчера, с 4 часов пополудни, испражнения на низ прекратились, а с 3 часов ночи не было и судорог, отчего больная могла немного уснуть; сегодня жалуется только на крайнюю слабость, разбитость ног и жестокую головную боль. В 6 часов вечера (через 36 часов) появилось первое мочеотделение, моча золотисто-желтая с облачным осадком, содержит немного белка и от прибавления азотной кислоты выделяет желчный пигмент, осадок состоит из ферментных грибков, ожиревших клеточек эпителия и многочисленных бледных мочевых цилиндров. Аппетит обыкновенный. — 24-го. Быстрое выздоровление. — 30 сентября. Больная совершенно поправилась; жалуется только на слабость ног и на боли в них при ходьбе.

11. ВНЕДРЕНИЕ КИШОК (INVAGINATIO INTESTINORUM)

Из двух случаев, приведенных под этой рубрикой в общем обзоре болезней, один окончился смертью и, вероятно, состоял в раковом сужений кишки, мало по малу закупорившим последнюю совершенно; к сожалению, вскрытия нельзя было произвести. Случай же, окончившийся выздоровлением, принадлежит к весьма редким и заслуживает подробного изложения.

47. Больная 53 лет уже целый месяц до поступления к нам лечилась у многих здешних врачей от ущемленной бедренной грыжи правой стороны, однако явления ущемления (жестокие боли в животе, рвота, запор на низ), несмотря на вправление грыжи, продолжались с короткими переменами, в продолжение которых обыкновенно выделялось несколько кишечных испражнений; внутреннее лечение главным образом состояло из больших приемов морфия. В этом безнадежном состоянии больная поступила в нашу лечебницу. Над совершенно пустым грыжевым отверстием прощупывалась в брюшной полости круглая опухоль величиной с кулак (réduction en masse). Обусловленные этой опухолью вышеупомянутые тяжкие явления правильно повторялись и в лечебнице в течение целого месяца, так что я не раз намеревался уже приступить к оперативному лечению, чтобы разрезом брюшной стенки освободить несчастную от страданий. Впрочем, дело обошлось без операции; при употреблении клистиров из теплой воды и припарок на больное место живота, равно при назначении соответственных внутренних средств, именно: Nux vom., Асоn. и, наконец, с особенным успехом Sulph. 6, приступы болей сделались короче и реже, так что испражнение на низ, которого прежде не было по неделям, сделалось совершенно правильным и больная, достаточно укрепившись силами, могла быть выписана из лечебницы в удовлетворительном состоянии здоровья, чего почти невозможно было ожидать на высоте болезни. Болезнь впоследствии не повторилась, и больная настолько поправилась, что ее трудно было узнать. Таким образом, явления ущемления были существенно обусловлены воспалительным выпотом, который в огромном большинстве случаев доступен гомеопатическому лечению.

Вместе с этим хроническим случаем у пожилой особы, привожу один острый у ребенка, присоединяя его к числу редких и вполне доказанных случаев излечения внедрения кишок.

48. О. Д., родившийся 10 декабря 1868 г., в первые годы жизни был здоровый и сильный мальчик, хотя в его семействе многие дети страдали трудными формами золотухи. В начале декабря 1872 г. он захворал умеренным бронхиальным катаром с сильным кашлем; не вполне оправившись от последнего, ребенок вдруг почувствовал 26 декабря в 9 часов утра жестокие боли в животе; тотчас поставленный клистир из теплой воды не достиг цели, когда же он через несколько времени был повторен, то вывел значительное испражнение, в котором, однако же, ничего особенного не замечено. Между тем, боли усиливались, почему в полдень больному дали из домашней аптеки две капли Cham. 3 и поставили третий клистир из теплой воды с прибавлением масла; последовавшее затем испражнение было жидко, темно-коричневого цвета и с небольшой примесью крови, тем не менее, боли продолжались по-прежнему. Когда прислали ко мне за советом, я назначил (предполагая легкий приступ поноса) две капли Асоn. 3, которые и были даны ребенку в 2 часа пополудни. Затем боли стали появляться в явственных промежутках, оставаясь по-прежнему очень сильными. После выпитого теплого молока у больного появилась сильная рвота, которая затем начала повторяться при каждом, очень частом наступлений болей, причем верхом извергалась слизь, а низом почти чистая кровь. Посетив ребенка в 5 часов вечера, я нашел его только сильно возбужденным и тоскующим; при отсутствии всяких признаков, которые указывали бы на общее воспаление брюшины, я ощупал в левой стороне живота за вогнутостью последнего ребра колбасовидную опухоль около 9 сантиметров длиной и при давлении болезненную. Диагноз был ясен, и я должен был заявить о страшной опасности, какой подвергался ребенок, его родителям, которые все еще воображали в этом случае простой понос. В подобные критические моменты я всегда обращаюсь к своим многократно испытанным средствам, и теперь дал больному на язык несколько сухих крупинок Nux vom. 30 из своей карманной аптечки. Уже через час после приема лекарства боли и извержения сделалась реже и слабее, затем рвота и выделение крови прекратились совершенно; ребенок почувствовал сильную жажду и значительное утомление, однако ночью мог ненадолго уснуть. — 27 декабря. Опухоль под левым ребром уменьшилась до величины маленького яблока, боли еще продолжаются, но значительно слабее. Кроме теплого содержания живота и строжайшей диеты (для утоления жажды отваренная вода, а в пищу слизистый суп и ячменный кофе с молоком), ничего не было назначено. Того же дня в 6 часов вечера опухоль исчезла совершенно. — 28-го. Ночь проведена хорошо, состояние больного много лучше и боли беспокоят его гораздо реже, он сильно потеет, причем на шее и лице появилась мелкопрыщатая сыпь. К вечеру боли усилились, но после сильного отхождения газов быстро прекратились. — 30 декабря. Теплым клистиром вызвано безболезненное испражнение кала. Общее состояние ребенка вполне нормально, только сыпь еще не подсыхает, почему впоследствии больному дан один прием Sulph. 30. С тех пор ребенок, за небольшими исключениями, был совершенно здоров.

Из врачебных кружков нередко слышится мнение, что последователи Ганемана могут с успехом лечить только зубную боль и успокаивать какие-нибудь нервные болезни на известный срок, но что острые, тяжкие и органические расстройства необходимо требуют крупных доз, отчего и гомеопатическая литература вообще так бедна точно описанными наблюдениями в этом роде. Смею думать, что две последние истории болезни не подтверждают этого взгляда.

Относительно воспалений в брюшной полости (peritonitis и perityphlitis, всего 84 случая, из которых 28 окончились выздоровлением, 1 больной выписан с облегчением и 6 умерли) следует повторить сказанное выше по поводу воспаления подреберной плевы; болезнь так различна по течению и опасности, что без точного описания каждого случая в отдельности не может служить критерием для оценки применяемого способа лечения.

12. ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА

Кафка в своем "Учебнике гомеопатии" и в журнальных статьях утверждает, что морфий в больших приемах излечивает желчную и почечную колики, равно как сильнейшее воспаление брюшины, много скорее и вернее какого-либо по закону подобия выбранного средства в гомеопатическом разведении. Что морфий, особенно в виде подкожных впрыскиваний, во многих случаях может быстро прекращать подобные приступы болей, это в наше время известно решительно всякому и не нуждается в подтверждении со стороны гомеопатических учебников. Кафка указывает, конечно, на антиперистальтические движения, вызываемые опием у здорового и обусловливающие специфическое влияние этого лекарства при коликах, но если бы это влияние несомненно существовало в действительности, то морфий или опий оказывались бы не менее полезными и в гомеопатическом разведений, чего на деле, как известно, мы не видим. Действуя же исключительно в крупный дозах против рассматриваемых болезненных состояний, опий достигает терапевтической цели только как наркотическое, т.е., парализующее средство для чувствующих нервов, которые в этих случаях обыкновенно раздражены до крайней степени; итак, чтобы лечение было действительно гомеопатическим, мы должны найти средство, которое производило бы у здорового подобное же раздражение чувствующих нервов, чего опий не производит вовсе или, по крайней мере, производит очень условным образом¹². Что же касается лечения морфием собственно желчных камней, независимо от временного прекращения болей, то вообще его результаты далеко не блестящи; действительные излечения встречаются довольно редко; в большинстве же случаев, несмотря на самое щедрое употребление морфия, который будто бы может расслабить желчный проток, больному назначаются еще карлсбадские воды и средство Дюрана, причем болезнь затягивается иногда на многие годы. Таким образом, уже в интересах больных, помимо гомеопатических принципов, в высшей степени важно найти способ лечения, который мог бы действовать на целую картину болезни, не только успокаивая боли, но и способствуя прохождению камней через судорожно сжатый проток. Возможность этого доказывают уже многочисленные опыты гомеопатов и, между прочим, в последнее время, весьма удачный опыт Зигмундта в Спайхингене¹³, излечившего почечную колику посредством Coloc. 3, тогда как два года тому назад результаты сильного лечения морфием в том же случае были неудовлетворительны. Конечно, в большинстве подобных случаев гораздо легче успокоить боли морфием, чем найти специфически действующее средство по закону подобия; впрочем, судя по действию на здоровый организм человека, оказывается, что именно колоквинт, превосходно исследованный австрийскими гомеопатами, представляет главнейшее и наиболее соответствующее средство против рассматриваемых колик. Вообще гомеопатические разведения Асоn., Bell., Nux vom., Coloc., а также Ars. и Sulph., представляют нам врачебный арсенал, при помощи которого можно принести существенную пользу в подобных случаях. При употреблении этих средств я иногда наблюдал, по прекращении судорожных явлений, выхождение кишечным каналом очень крупных желчных камней; так, в одном случае вышел камень величиной и формой похожий на ногтевую фалангу большого пальца средней величины и, очевидно, заполнявший прежде все дно желчного пузыря. — Привожу один из труднейших случаев в этом роде, окончившийся у нас выздоровлением.

49. Здоровая и сильная кухарка 40 лет уже несколько месяцев страдает сильными приступами желчной колики и желтухой, хотя выхождение камней у себя не замечала ни разу; лечилась обыкновенными средствами, особенно же долго употребляла карлсбадскую соль в больших пpиeмах. — 27 декабря 1875 г. я начал впервые лечить больную. При употреблении Sulph. 30, Card. marian. 3, Nux. vom. 30, Graph. 30, Bry. 30, Chelid. 3, Natr. sulph. 6, Ol. tereb. 3 и Calc. 30 приступы болей ослабли, пищеварение и общее состояние улучшились, но желтуха прошла несовершенно, и боли по временам возвращались в течение всей весны и лета 1876 г. Осенью болезнь значительно ухудшилась, вследствие чего больная, жившая за городом, поступила в нашу лечебницу. — 20 сентября 1876 г. Очень сильная желтуха с чрезвычайно тягостным зудом кожи и привычный запор на низ; печень выдается из-под края нижнего ребра на 3 поперечных пальца в папиллярной линии, очень тверда на ощупь и чувствительна к давлению, желчный пузырь не ощупывается, при этом приступы колик, хотя не в такой сильной степени, как прежде, появляются почти ежедневно и долго держатся, признаков поражения печени или какого-либо другого внутреннего органа не заметно; тем не менее, упорство случая, особенно при сильной желтухе и твердом налитии печени, внушало серьезный опасения. Начало нового лечения было неудачно: Coloc. 6, Puls. 6 и Асоn. 3, назначаемые одно за другим против колик, оказались безуспешными, и только при следующем затем назначении Ars. 6 два раза в день по 3 капли, приступы болей быстро исчезли и желтуха уменьшилась; первые через несколько недель прошли совершенно, последняя же, равно горький вкус пищи и зуд кожи, оставались еще долго, хотя и в незначительной степени. Тем не менее, в феврале 1877 г. больная могла выписаться из лечебницы и снова, хотя только отчасти, приступить к своей работе. В марте желтуха прошла у ней почти совершенно и испражнения приняли несколько желчное окрашивание, но налитие печени не уменьшилось и сторона желудка так же чувствительна к давлению. Наконец, в июне зуд кожи и желтуха, продолжавшаяся беспрерывно почти два года, прошли совершенно; Ars. по вышеуказанному способу употреблялся так же свыше семи месяцев; вообще, по выписке из лечебницы, не было новых приступов болезни, аппетит хорош, пищеварение правильно, печень значительно меньше, однако все еще легко ощупывается и чувствительна, в стороне желудка нет боли при давлении. В сентябре того же года больная почти совершенно поправилась, печень почти не прощупывается, на обеих ногах появились сильно зудящие ограниченные отрубевидные лишаи. — Май 1878. Она всю прошлую зиму исполняла свою прежнюю работу, пищеварение и общий вид вполне нормальны, сыпь прошла.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Der Aderlass in der Lungenentzündung. Wienn, 1848.
² Klinische Beob. über Pneumonie. Dissert. von C. Wunderlich. Tübingen, 1858, 16. Dissert. v. Bleuler, Zürich, 1865, 19.
³ Archiv für Physiolog. Heilkunde, Bd 15.
⁴ Die directe Kunstheilung der Pneumonien. Eilenburg, 1852.
⁵ Sorge, Phosphor, S. 274.
⁶ Введением йода в число средств против воспаления легких мы обязаны Кафке, хотя автор, по моему мнению, сильно преувеличивает значение этого средства и в особенности его преимущество относительно серы. При крупозной пневмонии Кафка предлагает йод, при катаральной — фосфор, при плевропневмонии — рвотный камень; подобные сопоставления, конечно, не лишены известного практического достоинства, но отнюдь не должны отвлекать гомеопата от внимательного соображения симптомов в каждом отдeльном случае. — Прим. авт.
⁷ Dreiundzwanzigster Jahresbericht der evang. Diakonissen-Anstalt, S. 37.
⁸ Einundzwanzigster Jahresbericht der evang. Diak.-Anstalt, 1876, S. 27.
⁹ Sechzehnter Jahresbericht der evang. Diakon.-Antsalt, 1871, S. 46.
¹⁰ Handbuch der Pathologie u. Therapie, 2 Aufl. III, 2, S. 302.
¹¹ В пятидесятых годах один врач из Вильдбада сообщил Гризингеру, что между больными, приeзжающими туда на воды, встречается очень много случаев хронического расстройства желудка вследствие предшествовавшего воспаления легких. "От воспаления легких, — отвечал Гризингер, — вовсе не бывает последовательных болезней; они случаются только от рвотного камня". — Прим. авт.
¹² См. в высшей степени интересное и поучительное даже поныне введение к списку симптомов макового сока в работе Ганемана "Reine Arzneimittellehre", III, Aufl. I, S. 264. — Прим. авт.
¹³ Allgem. hоmоеор. Zeitung, 1878, Bd. 97, N. 24.

 Часть II     Часть IV