Общий обзор болезней, лечимых в период 1866—1878 гг. в Лечебнице диаконис в Штутгарте

Уже беглый взгляд на эту таблицу показывает всякому, знакомому с делом медицины, как невыгодны были для нас условия лечения по самому характеру больных, поступавших в лечебницу. В рассматриваемый нами период на 32 случая простого воспаления клетчатки и нарывов мы имели 54 случая рака, на 64 случая бронхита — 175 чахоточных, на 25 простых воспалений зева — 34 случая брюшных воспалений (воспалений брюшины и слепой кишки), тогда как в большей части госпиталей, которые притом лучше нашей лечебницы приспособлены к лечению трудных злокачественных случаев, последние всегда составляют значительное меньшинство сравнительно с ежедневно встречающимися легкими заболеваниями. Благодаря этому характеру нашей лечебницы, представляющей убежище почти исключительно для трудных больных, объясняется, между прочим, почему водянка (№ 16) должна быть здесь приведена как самостоятельная болезнь; больные этого отдела поступали к нам так поздно, что во многих случаях не было возможности определить при жизни, который из трех органов, всего чаще вызывающих это болезненное состояние, был поражен первоначально. При этих условиях процент общей смертности в нашей лечебнице и его сравнение с результатами лечения в других госпиталях, притом лучше обставленных в этом отношении, конечно, не может иметь научного значения, сколько-нибудь верное сопоставление результатов нашего лечения с другими возможно только для некоторых отдельных болезней, как это будет указано ниже. Но что вообще гомеопатическое лечение в госпитале дает очень благоприятный процент общей смертности, доказывает гомеопатическая больница в Галле (в Швабии), которая по статуту, подобно большинству госпиталей, принимает только мастеровых и прислугу, следовательно, преимущественно людей из рабочего класса, в наиболее цветущем и сильном возрасте. За 20 лет (1851—1870), в продолжение которых отделением внутренних болезней в этой больнице заведовал покойный д-р Бильфингер-старший, один из даровитейших врачей-гомеопатов, в упомянутое отделение поступило, по изданному им отчету¹, 3527 больных, из которых умерли только 29; следовательно, смертность равна 0,82%; более блистательных результатов, как кажется, не достигло еще ни одно лечебное заведение в Германии.

Не отвергая значения статистики вообще, а для медицины в особенности, необходимо заметить, однако же, что при настоящем ее состоянии она вовсе не может служить верным мерилом, безусловной нормой для врачебно-терапевтической деятельности. При известной верности и прочности основания, статистика всегда может взвесить выгодные и невыгодные шансы каждого отдельного случая и служить поэтому надежным оплотом от многих самообольщений, но она не должна сравнивать и заключать в тех случаях, где это основание недостаточно широко.

Итак, вышеприведенный общий обзор болезней, извлеченный мной из книг приемного покоя Лечебницы диаконис, не может служить верным показателем успехов гомеопатического лечения. Для сколько-нибудь удовлетворительного решения этого вопроса я решился привести здесь же некоторые случаи из своей частной практики, даже из первых ее лет, когда только наблюдения были с точностью занесены в мою книгу. Если в отдельных случаях оказывается некоторое различие в подробностях лечения, тем не менее основы последнего в моей клинической и частной практике не изменились поныне. Кроме того, частная практика, составляя главную отрасль, так сказать, средоточие моей врачебной деятельности, по преимуществу могла доставить предлежащему труду известное число поучительных случаев. Действительно, клиницист в каждом отдельном случае видит только эпизоды развития болезни, в острых болезнях очень резкие и всегда естественные, но все-таки эпизоды, влияние же общих условий телосложения на данную болезнь — влияние несомненное и неопровержимое — обыкновенно не поддается его наблюдательности. Эти-то условия телосложения может определить с точностью только врач-практик, наблюдающий больного не днями, а по несколько лет. Сами задачи лечения у клинициста и практика не совсем одинаковы. Врачу-практику не нужно и вовсе нежелательно только прекратить данное болезненное состояние как можно скорее; во многих случаях он должен действовать выжидательно, направляя лечение преимущественно против пороков общего телосложения, тогда как врач-клиницист должен стараться устранить как можно скорее только данное проявление общего болезненного состояния, ибо цифрой пользованных им больных определяется качество его деятельности. Как различно смотрят практик и клиницист на операции рака, костоеду и др. местные поражения, вызванные общими условиями телосложения! После операции при самом начале заживления раны клиницист выписывает больного из госпиталя в качестве выздоровевшего, тогда как врачу-практику здесь остается еще обширное поле деятельности по наблюдению за окончательным заживлением раны и предотвращением возвратов и переноса болезни на внутренние органы. Здесь-то представляется врачу случай и часто возможность действовать не только на временное проявление общей болезни, гнездящейся нередко в целом поколении, но всецело устранить ее и в полном смысле слова излечить больного. Понятно, что условия решения этой задачи для врача-практика несравненно выгоднее, чем для клинициста.

Для полной ясности ниже приводимых клинических случаев необходимо несколько примечаний. Измерения температуры производились исключительно in аnо у мужчин опытным служителем, а у женщин диаконисой. Относительно верности и быстроты применения, равно как по удобству для больного и исполнителей, этот способ значительно выгоднее измерения температуры в подкрыльцовой впадине, с чем согласится всякий, беспристрастно сравнивавший оба эти способа. Отдельные термометры тотчас же сверялись с нормальным; некоторые из них показывали температуру на несколько десятых и до половины градуса выше, чем нормальный; наконец, мы строго следили за тем, чтобы у каждого больного употреблялся отдельный термометр. Касательно назначения диеты, у нас принята была за образец пища, обыкновенно употребляемая в южной Германии; лихорадочные с высокой температурой употребляли обыкновенно только жидкую, однако же питательную, пищу, если только вообще не чувствовали к ней отвращения. Слишком питательные вещества, особенно спиртные напитки, кофе и чай, табак, пряности и кислоты, чтобы не нарушить действия назначенного гомеопатического средства, я вообще запрещал, строго придерживаясь в этом отношении предписаний Ганемана. Исключения для некоторых случаев, например, употребление вина при значительном и продолжительном упадке сил или при решительной наклонности к напитку, были очень редки.

Показанные при описании клинических случаев разведения лекарств приготовлялись исключительно по децимальной системе, так что на 100 частей первого разведения употреблялось 10 частей лекарства, главным образом в виде насыщенного спиртного или водного раствора; таким образом, на 100 частей второго разведения приходится 10 частей первого или 1 часть первоначального насыщенного раствора; следовательно, в одной части 2-го разведения заключается 0,01 лекарства, в одной части 3-го разведения — 0,001 раствора, и т. д.

ОБЗОР ВЫДАЮЩИХСЯ БОЛЕЗНЕЙ

А. Терапевтические наблюдения

1. ТИФ

С апреля 1866 года в продолжение 13 лет в Лечебницу диаконис поступило всего 119 тифозных, из которых умерло 26; с гастрической лихорадкой поступило 19 больных, которые все выздоровели. Если присоединить последних к тифозным, как это часто случается при тифозных эпидемиях, то общая смертность окажется в 19%, смертность же собственно тифозных случаев достигает 21,8%, приходясь исключительно на последовательно развивающиеся болезненные состояния, именно на продырявливание и кровотечение кишечного канала, Брайтову болезнь и др.

Для оценки этих чисел необходимо заметить, что наши больные существенно отличались от обыкновенно поступающих в больницы: это не были люди рабочего класса и цветущего возраста, они не тотчас обращались к нашей помощи, но по большей части лечились предварительно дома (обыкновенно рвотными и отвлекающими), и только при неблагоприятном обороте дела, на второй или третьей неделе болезни, поступали в нашу лечебницу. Таким образом, нам приходилось иметь дело всегда почти с трудными, часто даже безнадежными, случаями. Несмотря на это, результаты нашего лечения уступают только лечению холодной водой, применяемому при благоприятных госпитальных условиях (5–10% смертности), но смело могут соперничать со всеми другими способами лечения болезни, например, с лечением наперстянкой по способу Вундерлиха (43%) и новейшими опытами с салициловой кислотой (20% смертности).

Тем не менее необходимо признаться, что при вполне развитых тяжких случаях тифа гомеопатический способ лечения не оказывает существенного влияния на ход болезни и очень мало или даже вовсе не отличается от выжидательного метода. У тифозных с 39,5° С при незначительных колебаниях температуры, равно в первые дни заболевания, нам нередко удавалось при помощи подходящего средства (Bryonia, Rhus, Merc., также Ars., Ac. phosph.), достигать быстрого и прочного изменения всей картины болезни, резко противоречащего обыкновенному ходу последней, но против непрерывно послабляющей горячки в 39,5–41° С, по неделям сопровождающей тяжкие случаи тифа, каждое из названных средств, по моим наблюдениям, оказывалось совершенно бессильным, подобно всем другим, употреблявшимся поныне.

Поэтому на основании писем Бранда², где именно против этого горячечного состояния предлагалось действительное, удобное и безопасное средство, я решился применить гидротерапию к лечению тяжких тифозных случаев. Тифозная эпидемия, появившаяся зимой 1868—1869 гг. в Штутгарте, доставив в лечебницу свежие случаи болезни у людей цветущего возраста, дала нам возможность практического применения этого способа, и результаты лечения были вполне благоприятные. Вот один из наиболее выдающихся случаев.

Наблюдение 1. Р. Л., 19-летний до болезни совершенно здоровый гимназист, в конце третьей недели болезни поступил в нашу лечебницу почти в безнадежном состоянии. Крайняя слабость, измененные черты лица, отвислость нижней челюсти, бессознательное состояние, почти совершенная невозможность проглатывания жидкостей и температура 41,2° С. Так как кроме изменений, необходимо сопровождающих тиф, у больного не оказалось поражений ни одного из важных органов, то я немедленно назначил ему лечение холодной водой, хотя заведовавшая больными диакониса, видавшая много тифозных, утверждала, что больной сейчас же умрет, и во всяком случае не перенесет опыта. Больного посадили в ванну при 15° R (18,75° С), причем на голову и спину налили понемногу около трех леек воды при 8° R (10° С) до появления сильного озноба, который наступает обыкновенно через 5–10 минут; ванна повторялась каждые 2 часа. На второй день лечения состояние больного резко изменилось к лучшему: он пришел в сознание, начал говорить, у него появились сон и аппетит, — словом, существенная опасность смерти миновала. Некоторое уплотнение легких, появившееся на 5-й день лечения, быстро прошло само собой, на 10-й день больной взял последнюю ванну, а на 13-й лихорадочное состояние прекратилось совершенно. Случайным расстройством желудка (больного вырвало непереваренными ягодами смородины и брусники) был вызван еще один очень сильный лихорадочный приступ, причем температура достигла 41,3° С, но лихорадка быстро прошла сама собой только при строгой диете, и молодой человек через несколько недель выписался совершенно здоровым.

Впрочем, один из тринадцати случаев той же эпидемии наглядно доказывает, что и лечение холодной водой должно иметь свои границы и что оно отнюдь не предотвращает тяжких осложнений болезни и еще менее способно устранить последние.

2. Г. А., здоровый и крепкий 20-летний купец из Кобурга, был принят в нашу лечебницу 4 декабря 1868 года в половине первой недели болезни. Это был единственный случай, который я лечил, по желанию родственников больного, совместно с доктором фон Реуссом. Со второго дня приема больному назначено сильное водолечение: полуванна при 15° R (18,75° С) и обливания при 8° R (10° С) в продолжение 5–10 минут; все это повторялось 9–10 раз ежедневно. Сильное лихорадочное состояние, сопровождавшееся диким бредом, спрыгиванием с постели и пр., вскоре облегчилось; тем не менее температура тела обнаруживала заметную наклонность к быстрому и значительному повышению после ванны; так, например, если ванна случайно запаздывала, то температура тела с 39,4° С повышалась до 41,6°³; в половине второй недели оказались признаки воспаления нижних долей обоих легких. В конце недели появились потеря голоса и обильная прыщевая сыпь на коже. Начало третьей недели сопровождалось быстрым распространением воспалительного выпотения и отхаркиванием жидкой вонючей мокроты при продолжающемся значительном лихорадочном состоянии (гангрена легких), и больной, несмотря на большие дозы хинина и вина, при быстром упадке сил умер 17 декабря.

Итак, гидротерапия действует целебно только на понижение температуры, но не предотвращает осложнений и не излечивает их; если же тиф сопровождается местным поражением важных органов, то очевидно, что необходимы другие средства, специфически действующие на пораженный орган и представляемые нам гомеопатической фармакологией. Вот несколько примеров.

3. Р. М., технолог 22 лет, часто страдал в детстве золотухой. На 12-й день тифа (8 декабря 1868 г.) при температуре 40,9° С больной начал лечиться у нас холодной водой по 9–10 ванн ежедневно; несмотря на это, горячка продолжалась до третьей недели; сильный понос, появившийся в это время, устранен обкладыванием живота льдом. К началу четвертой недели горячка постепенно ослабела, однако же без появления пота. Холодные обертывания по способу Присница, примененные для этой цели, вызвали только новое повышение температуры до 40,8° С. Затем появились признаки воспаления нижних долей обоих легких, которые после Вгу. 3 почти исчезли, но через два дня обнаружились вновь. Назначение Card. marian. 3 устранило к концу декабря эти новые припадки, а против непрекращавшегося сильного лихорадочного состояния ванны продолжались по-прежнему.

1 января 1869 г. снова обнаружилось полное оплотнение нижних долей обоих легких; бледное осунувшееся синеватое лицо, непрерывный бред, пульс 136. Как сильна была горячка в эти критические дни, спустя три недели после начала лечения, доказывают следующие измерения температуры: днем в 11¾ часа 40,5° С (ванна), 12 часов — 40,0°, 1¾ часа — 40,5° (ванна), 2 часа — 40,7°, 3 часа — 40,2°, 3½ часа — 40,5° (ванна). Продолжая таким образом употребление ванн, удалось постепенно привести температуру к среднему состоянию (39,5°–40°). В 8 часов утра 1 января при вышеупомянутом опасном развитии пневмонических явлений больной принял 2 капли Sulph. 30⁴. Уже в 6 часов вечера оказалось заметное облегчение припадков, причем пульс упал до 114 ударов. 2 января легкие оказались свободными; в тот же день, и в последний раз, температура повысилась до 40° и назначена была последняя (149!) ванна. В следующие дни воспалительные явления в легких хотя возвращались, но в несравненно слабейшей степени, и больной казался уже выздоравливающим, когда 6 января внезапно обнаружились жестокие боли до громких криков и плача при движении члена и давления на место боли в правом бедренном суставе, вывихнутом у больного еще в детстве.

Они особенно усиливались при движении члена и давлении на больной сустав. После Rhus tox. 3 они облегчились на несколько часов, но после полудня возобновились с прежней силой, затем быстро облегчилась после 2 капель Calc. carb. 30 и к утру утихли совершенно. В следующие дни боли возвращались, но без прежней жестокости и быстро облегчились при употреблении теплых припарок. К 17 января болезненные явления в бедренном суставе и легких исчезли совершенно, и 15 февраля больной, укрепившись вполне, выписан из заведения.

4. Е. W., технолог 19 лет, в семействе которого несколько членов погибло от чахотки. Тиф очень сильный, так что температура уже в первую неделю колебалась между 40,5° С и 40,3° С. На седьмой день болезни приступлено к гидротерапии. Ванны повторялись раз по 12 в сутки, но температура даже на второй и третьей неделе постоянно поднималась за 40°, а к концу третьей недели появилось сильное кишечное кровотечение. Ванны тотчас же были заменены прикладыванием льда на живот. С появлением кровотечений температура упала ниже 40°, затем вскоре спустилась до 38°, причем появился обильный пот. Спустя 80 часов после начала кишечного кровотечения появилось первое нормальное испражнение на низ. На пятой неделе при усилении пота и появлении вередов (веред — нарыв, гнойник. — Прим. авт. сайта), лихорадочное состояние почти исчезло, и больной начал выздоравливать, когда на 8-й неделе при сильном лихорадочном состоянии (41° С), незначительной боли в груди и полнейшем отсутствии здесь всяких объективных, по крайней мере воспалительных, явлений, у больного внезапно обнаружилось кровохаркание. Ввиду вышеупомянутого наследственного расположения и общего состояния больного можно было опасаться начала легочной чахотки. Card. marian. 3, назначенный при начале кровотечения, не оказал заметного действия, но затем, после одного npиема Lycop. 30 горячка и кровохаркание быстро исчезли и не появлялись в продолжение 22 следующих дней (т. е. до конца 10-й недели), так что выздоравливащего беспокоили только вереды, и через 91 день лечения, вполне укрепившись и в наилучшем состоянии здоровья, он был выписан из лечебницы.

5. Два служителя лечебницы, весьма усердно занимавшиеся уходом за тифозными, сами занемогли тифом почти одновременно. Один из них, К., здоровый и сильный мужчина 24 лет, захворал 2 января 1869 г. Больному тотчас назначен был Ars. 6 в надежде изменить течение болезни, но так как температура постоянно колебалась только между 40° и 40,7°, то на 6-й день болезни приступлено к водолечению, причем температура быстро понизилась; на 12-й день назначена была последняя ванна. В начале четвертой недели при появлении обильного пота горячка прекратилась совершенно и больной начал быстро выздоравливать. Совсем иначе шла болезнь у другого служителя, Ф., который занемог 4 января. Кашель и одышка, которыми давно уже страдал больной, сразу ожесточили его новую болезнь. На 3-й день, когда при высокой температуре тела больной уже начал потеть и отхаркивать мокроту с кровяными жилками (геморрагический катар), назначена холодная ванна. На 10-й день болезни лихорадочное состояние прекратилось (температура между 38,3° и 39,9°). Ванны были отменены до 19-го дня болезни, когда температура снова повысилась, и несмотря на вновь назначенное деятельное водолечение (иногда 11 ванн в день), стояла высоко, при постоянно обильном поте и иногда угрожающем воспалении легких до утра 27-го дня, когда появилось сильное кишечное кровотечение, продолжавшееся два дня и ослабившее больного до крайней степени. При назначении Ars. 6 и отмене ванн кровотечение прекратилось, но температура снова поднялась до 41,7°, не опускаясь ниже 40° и сопровождаясь сильной охриплостью, слабой инфильтрацией легких, выделением белка в моче, незначительным отеком ног, сильной болью во всех почти членах и проливным потом. На 35-й день болезни оказалось рожисто-флегмонозное воспаление в подкрыльцовой впадине, плече и предплечье левой руки, окончившееся выделением массы вонючего жидкого гноя при крайнем истощении больного, смерти которого следовало ожидать с часу на час. На крестце и других местах образовались большие пролежни, а туловище все было покрыто пузырьками гнойной сыпи. Из лекарств больной получал в это трудное время Rhus tox., Lach. и China, в промежутке которых по случаю жестоких болей назначался иногда морфий по ¼ грана (? — реф.), а впоследствии почти исключительно малага. Непонятным образом, однако же, это безнадежное состояние постепенно улучшилось, и в марте больной начал решительно выздоравливать, а в начале мая снова поступил на прежнюю службу.

Уже эти немногие случаи (их можно было бы привести гораздо больше) доказывают, что даже при методическом и настойчивом водолечении течение тифа не всегда ровно и отнюдь не избавляет больного от разнообразных осложнений. С другой стороны, из тех же случаев видно, что местные осложнения тифа, против которых гидротерапия бессильна, вполне доступна лекарственному действию специфических средств, и что, следовательно, оба эти метода — диетическое раздражение водой и лекарственное специфическим средством — служат один другому превосходным пополнением. При осложнении тифа перемежающейся лихорадкой исключительное лечение холодной водой также непригодно. Это доказывает следующий случай, доставленный нам войной 1870—1871 гг.

6. Э. П., лазаретный служитель из Нейштадт-Эберсвальде, находясь в 3-м армейском корпусе при осаде Меца, захворал там перемежающейся лихорадкой, от которой лечился большими пpиемами хинина. 8 октября он снова поступил в полевой лазарет, а 19-го прибыл к нам санитарным поездом. Явления тифа несомненны. Так как внутреннее употребление Ars. 6 не оказало заметного влияния на температуру, то на третий день приступлено к холодному водолечению. До 9 ноября больной принял 31 ванну, которые устранили непрерывный тип горячки, но не могли подействовать на ясно развившиеся теперь приступы перемежающейся лихорадки с резко выраженным ознобом. Один пpием Veratr. 6 (по преобладанию озноба и слабости; раньше употреблялись Chinin. и Ars.) подействовал так хорошо, что после него понадобились только 2 ванны для прекращения лихорадочных приступов. Через несколько дней снова обнаружились лихорадочные явления без определенного характера, они прошли без всякого лечения. 7 декабря больной выписан совершенно здоровым и достаточно укрепившимся.

Признавая вполне пользу гидротерапии при тифе, я должен заметить однако же, что нередко встречаются случаи даже без сколько-нибудь заметных осложнений, где лечение холодной водой оказывается недействительным единственно вследствие жестокости самой горячки, и где больные умирают наперекор самому точному и настойчивому употреблению холодных ванн. В начале моих опытов я применял водолечение по примеру Бранда, без одновременного употребления спиртных напитков, назначая вино больному только в виду крайней его слабости, впоследствии же я испытывал способ, ныне почти общепринятый в клиниках и состоящий в назначении больших порций вина после каждой ванны, — результат в нескольких тяжких случаях оказался тоже неудовлетворителен, так что в настоящее время при лечении тифа я принимаю в расчет, главным образом, особенности данного случая и обстоятельства болезни, назначая методическое водолечение только у предварительно вполне здоровых и крепких особ, равно у больных с продолжительным и угрожающим жизни повышением температуры тела, во всех же прочих случаях ограничиваюсь назначением лекарства по закону подобия при соответственной легкой диете.

Таким образом я действовал в следующем одном из самых редких и тяжких случаев тифа.

7. Л. В., 24 года, часто хворавшая в детстве, поступила в нашу лечебницу 22 декабря 1866 года. Уже целую неделю больная жаловалась на частый озноб, головную боль, колотье в боку и бессонницу, хотя слегла в постель только 20 декабря. Значительное лихорадочное состояние, пульс 132, кожа горяча и влажна; на губе заcoxший лишай, а по всему легкому распространен катар, сопровождающийся различными хрипами, отхаркиванием прозрачной мокроты и ускоренным дыханием. После одного npиeмa Вгу. 3 лихорадка и самочувствие улучшились; через несколько дней оказались: умеренное вздутие живота, несомненное налитие селезенки, болезненность в правой подвздошной, краснушки (roseola) в надчревной области и умеренный понос. К концу декабря все эти явления значительно улучшились, но со стороны легких симптомы приняли опасный характер; это был уже не катар, очень сильной кашель сопровождался обильным извержением тягучей желто-серой мокроты, похожей на пневмоническую, на животе и спине легкая сыпь, притом значительное исхудание, ограниченная краснота щек, пульс между 121 и 132, кожа горячая. Назначен один пpиeм Lyc. 30, две капли. В следующие 8 дней решительное облегчение лихорадки и легочных явлений; кашель реже, мокрота необильная и невязкая, лицо бледное, пульс 90–100. — 20 января 1867 года. Лихорадка и легочные явления прекратились. — 26-го. Больная вставала уже с постели на несколько часов, так как ее силы и питание заметно улучшились, но в 6½ часов утра, внезапно и без всякой видимой причины, появилась жестокая боль в левом боку, доводившая больную до крика и слез. Предположение о продырявливании кишок оказалось при исследовании неверным, но обнаружились все явления излияния из легкого в левую полость плевры: толчок верхушки сердца на срединной линии у мечевидного отростка грудины, отсутствие дыхательного шума в левом легком, где постукивание давало ясный слегка пустой несколько металлический звук, в правом легком усиленный дыхательный шум при значительно ускоренном и поверхностном дыхании, — словом, несомненные признаки pneumothoracis левой стороны. Так как против этого состояния невозможно было действовать непосредственно и не представлялось показаний к употреблению какого-либо средства, то предписан только безусловный покой и горчичник на больное место. К вечеру боли значительно утихли, дыхание сделалось спокойнее, и больная, не подозревавшая страшной опасности своего состояния, была довольно спокойна, даже немного поужинала; пульс 126, дыхание 24. Вновь появившийся раздражающий кашель больная старалась подавить по возможности, но в полости левой плевры сзади, в 3 пальца вышиной, образовался экссудат. Последний в следующие дни не увеличивался, в верхушке легкого вскоре установилось слабое, частью неопределенное, частью металлическое дыхание, и к 3 февраля самочувствие больной до того улучшилось, что она жаловалась только на невозможность принимать за раз сколько-нибудь значительное количество пищи, так как при этом затруднялось ее дыхание. Пульс оставался выше 100 ударов. Ночью 3 февраля внезапно появились сильная тошнота, рвота и два раза понос, отчего больная к утру значительно побледнела и ослабела. Даны 3 капли Ipec. 3, но безуспешно, затем один пpиeм из 2 капель Puls. 30 (регулы были 3 месяца тому назад) прекратил сперва рвоту, затем понос. — 24-го. Пищеварение и самочувствие нормальны, больная встает с постели, очень мало кашляет, мокрота необильна, дыхание не затруднено, дыхательный шум над левым легким сзади усилился и перешел в пузырчатый (везикулярный), верхушка сердца подвинулась влево, только спереди левого легкого дыхание очень слабо. — 22 марта больная выписалась из лечебницы с теми же физическими явлениями в легком, но при совершенно нормальном общем состоянии. В августе 1868 г. меня известили, что она пока здорова. С тех пор я не получал о ней известий.

Из 18 диаконис, заболевших тифом, и из 6, представлявших только явления гастрической лихорадки, умерших не было. Случаи по большей части были тяжки, потому что сестры совершенно изнурялись уходом за тифозными больными. Это были по большей части крепкие молодые особы с соответственно сильным развитием лихорадки, которая уже в первую неделю давала температуру в 41° С. У большинства этих больных также применялось лечение холодной водой. Между ними одна 24-летняя слабая девушка представляла особенно замечательный случай; температура днем была у ней выше 41° С, несмотря на повторявшиеся каждые 2 часа полуванны при 15° R (18,75° С. — Прим. авт. сайта) с обливаниям и при 12–10° (15–12,5° С. — Прим. авт. сайта). Ввиду необычайного упорства горячки я назначил в этом случае несколько больших приемов хинина, но и они понизили температуру только на очень короткое время, почему я снова обратился к ваннам исключительно, которых больная в продолжение 14 дней приняла 124, не считая местного употребления компрессов. Больная совершенно выздоровела и с тех пор непрерывно занимается, по-прежнему, уходом за больными.

Лечение тифа холодной водой часто упрекают в том, что оно производит кишечные кровотечения, но я должен признаться, что в клинике Гризингера (моего учителя) как при выжидательном, так равно и при исключительно гомеопатическом лечении, которое он назначал больным, случаи кишечных кровотечений бывали столь же часты, как и в продолжение 1868—72 гг., когда он придерживался по преимуществу водолечения. С другой стороны, необходимо заметить, что почти все подобные случаи оканчиваются совершенно благополучно по прекращении ванн и назначении часто переменяемых ледяных компрессов. В числе внутренних средств против кишечных кровотечений, если только прочие болезненные явления не представляли определенного показания к назначению другого средства, я употреблял Ferrum muriat. 1-го или 2-го разведения, и во многих случаях с очевидной пользой. Труднейший момент при водолечении представляется тогда, когда при ослаблении болезненного процесса и понижении температуры с помощью ванн (39,5° С in ano) замедляется появление теплого пота, указывающее на решительное прекращение горячки. В эти критические моменты я часто с пользой применял обертывания мокрыми простынями по способу Присница, но и при этом иногда лихорадочное движение возобновлялось и настоятельно требовало нового употребления ванн. Во всяком случае эти обертывания составляют очень приятное потогонное средство. — Необходимо заметить также, что за отчетный период времени (13 лет) в самом нашем заведении заболело тифом только 12 человек, притом исключительно занимавшихся уходом за тифозными, следовательно, о чем-либо похожем на эпидемию в самой лечебнице не может быть и речи, что прямо говорит в пользу санитарных условий заведения.

Возвращаясь к терапии тифа вообще, повторяю, что методическое водолечение приносит здесь существенную, хотя и ограниченную, пользу, и что подобным средством гомеопатия не обладает, зато последняя имеет полную возможность и преимущество действовать на органы и телосложение при различных осложнениях болезни, но гомеопатическое средство дóлжно употреблять в подобных случаях быстро, пока осложнение еще не достигло своего полного развития. Доказательных и точных наблюдений касательно прекращения тифа при самом начале с помощью гомеопатических средств не существует поныне. Мои собственные опыты в этом направлении очень ограниченны, так как большой город представляет неудобное поле для наблюдений этого рода, производить который было бы гораздо легче при тифозной эпидемии в какой-нибудь ограниченной местности, например, в деревне.

2. ОСТРЫЙ РЕВМАТИЗМ СОЧЛЕНЕНИЙ

В числе этих случаев оказалось несколько замечательных. Так, в 1876 г. к нам поступила девушка 27 лет, полная и крепкого телосложения, два дня тому назад захворавшая ревматизмом со значительным лихорадочным состоянием. Болезнь является в третий раз и уже вызвала признаки воспаления околосердечной сумки. Назначением Асоn. 3 против ревматизма и Spig. 6 против поражения сердца температура через два дня понижена до 39° С, а еще через два дня до 38,1° С, причем боли суставов прекратились совершенно и быстро наступило общее выздоровление. В том же году к нам поступила 26-летняя женщина из Габленберга, первоначально захворавшая корью под влиянием господствовавшей тогда эпидемии; сыпь почти уже прошла, но лихорадка была значительна; на второй день по поступлении внезапно появился острый ревматизм суставов, явления которого при употреблении Aсon. 3 и Apis 3 прошли совершенно в продолжение пяти дней. Впрочем, оба эти случая приведены как редкость; даже при гомеопатическом лечении продолжительность лечения в три недели принадлежит к счастливым случаям, у рецидивистов же и при поражении сердца лечение нередко продолжается от двух до трех месяцев. Так, например, в том же году в лечебницу поступил молодой человек 20 лет, у которого также вследствие прежде бывшего острого ревматизма при очень умеренной лихорадке развились: воспаление наружной и внутренней оболочек сердца, обеих плевр и, наконец, брюшины; поражение же суставов распространялось до позвоночного столба и грудины; расстройства отправлений сердца, выражавшиеся главным образом признаками ослабления его деятельности с охлаждением и посинением кожи были до того сильны, что нередко грозили явной опасностью жизни. Лечение в этом случае продолжалось 76 дней, однако же больной выписан в совершенно удовлетворительном состоянии.

В подобных случаях преимущество гомеопатии, безопасно и верно действующей на орган, ясно до очевидности. Кроме средств, соответствующих ревматизму вообще, каковы: Aсon., Bry., Ferrum и др., и непосредственно действующие на сердце, как: Spig., Digitalis, Scilla, Veratr., Kali (sales), она обладает возможностью действовать на самую основу болезненного процесса путем исправления телосложения вообще (Sulph., Calc. и др.), так как подобные вышеупомянутому тяжкие случаи ревматизма с ясно выраженным поражением сердца, могут развиться только при неблагоприятных условиях почвы, чем главным образом и объясняется их необычайное упорство.

8. Как быстро изменяется вся картина болезненного процесса верным выбором гомеопатического средства, доказывает, между прочим, следующий случай. В 1866 г. в нашу лечебницу поступила красивая и полная служанка Ц. К., 15½ лет, страдавшая в детстве разнообразными золотушными явлениями, вследствие чего она потеряла несколько суставов на пальцах руки от кариозно-некротического процесса. Настоящая болезнь началась 28 октября, а 31-го числа, после предварительного приема Aсon. 1, больная поступила в наше заведение. Пульс 120, кожа очень горяча, в последние ночи был пот; боли в левой ручной кисти, в обоих коленных и голеностопных суставах; сердце нормально. На основании вышеупомянутого золотушного расположения назначена tinct. Sulph. 3, две капли на npием. — 1 ноября. Первую ночь больная спала хорошо, но вторую не могла заснуть вследствие чрезвычайно сильных болей в спине, ожесточавшихся при дыхании, при этом боли в сочленениях прекратились. — 6-го. Боли в спине прошли быстро, без дальнейшего лечения, равно как и очень сильная боль в правом плече. Пульс понизился до 96, но сегодня заметно неправилен, по временам с перерывом. При выслушивании у основания сердца оказался явственный шум трения. Так как субъективных явлений, соответствующих этому воспалению околосердечной сумки, не было, и больная вообще чувствовала себя хорошо, то она оставлена без лекарства. — 8-го. Пульс 84, совершенно правильный, равно и в сердце ничего особенного не заметно, самочувствие превосходно, но в правом плече легкая боль. — 12-го. Больная впервые встала с постели; плечевых болей нет, но пульс все еще неправилен. — 15-го. Больная целый день на ногах, пульс правилен. — 19 ноября. Она выписалась вполне здоровой. Таким образом, болезнь продолжалась от 2 до 3 недель, несмотря на неблагоприятные условия телосложения, трудное течение болезни и осложнение воспалением околосердечной сумки.

В высшей степени опасен сочленовный ревматизм, выражающийся исключительно так называемыми нервными явлениями; в старину эти случаи объяснялись переносом болезни на внутренние органы, в пользу чего, впрочем, говорит факт, что с возникновением упомянутых грозных явлений жестокие боли суставов нередко исчезают, причем густая, сильно осадочная, насыщенная мочевой кислотой моча становится светлой и обильной; при всем этом лихорадочное состояние значительно усиливается. Что подобное опасное изменение течения болезни не состоит в связи с определенными, особенно воспалительными, страданиями сердца, это несомненно, тем не менее настоящая причина его нам неизвестна. Из 78 лечившихся у нас ревматиков 4 представляли упомянутые явления, следовательно, на общее число больных было 5 нервных случаев — цифра довольно высокая для острого ревматизма и, с другой стороны, доказывающая, что в нашей лечебнице не было недостатка в трудных случаях.

Первый случай этого рода относится к 1866 г.; это был 32-летний мужчина, у которого нервные явления развились уже до поступления в лечебницу; случай окончился смертью. При вскрытии оказалось, кроме воспаления внутренней и наружной оболочек сердца, отложение жира в толще сердца, равно в печени и почках, как это почти постоянно бывает при различных тяжких страданиях организма. Отложение жира, как внешнее выражение изменений, обусловивших смерть и долженствующих гнездиться в нервной системе (центральный регулятор теплоты), еще можно защищать с некоторым основанием, что же касается до воспалительных изменений оболочек сердца, то они бывают у многих ревматиков, не вызывая столь тяжких последствий, и в рассматриваемом отношении не имеют значения.

Второй случай, с лихорадочной температурой в 40,6° С, при совершенной потере сознания, с замечательно полным, по временам несколько неправильным пульсом, впрочем, без всякого физического признака, которой указывал бы на поражение сердца, был тотчас подвергнут энергическому водолечению (как при тифе); после 14 ванн температура упала до 39,5° С и оставалась на этой высоте следующие 8 дней; дальнейшее течение болезни было довольно медленно, впрочем, при употреблении обертываний по способу Присница лихорадочное состояние прекратилось совершенно на 18-й, а полное выздоровление наступило на 28-й день лечения.

9. Труднейший и в то же время интереснейший в терапевтическом отношении случай относится к 1870 г. Это была госпожа 54 лет, поступившая к нам на 3-й день болезни с температурой в 40,8° С и слабым шумом трения в сердце; впрочем, эти явления при употреблении Асоn. 3 и Вгу. 3 исчезли в продолжении трех дней и сменились лихорадкой, обыкновенно сопровождающей острый ревматизм (38,4°–39,5°). На 16-й день болезни температура утром поднялась до 40°, а на 19-й вечером достигла 41,2° С, при этом очень сильные в последние дни боли в суставах быстро прекратились, значительный прежде шум трения в сердце заметно ослабел, и больная чувствовала себя хорошо при упомянутой температуре и пульсе в 136 ударов — словом, не могло быть сомнения в явной опасности для жизни. После 9 холодных ванн в продолжение суток, с обливаниями, температура окончательно понизилась до 39,8° С, а в продолжение следующих трех дней возвратилась к норме. Одновременно с прекращением лихорадки усилился шум трения в сердце и развилось жестокое воспаление в левом колене, но оба эти явления быстро исчезли под влиянием чисто выжидательного способа лечения, равно как и развившийся впоследствии значительный отек обеих ног прошел после сильного мочеотделения на 31-й день болезни, после чего выздоровление шло беспрепятственно, и больная через несколько недель выписалась из больницы в совершенно удовлетворительном состоянии.

10. Четвертый случай этого рода в декабре 1871 г. у молодого человека 22 лет служит доказательством, что подобные неблагоприятные перевороты болезни можно устранять правильно выбранным и своевременно назначенным внутренним средством. В первые дни лечения температура была вечером 40° С, а утром несколько выше 39°. Назначены Асоn. и Spig. (последняя по причине сильного шума трения в сердце, указывающего на воспаление его сумки). На 7-й день лечения температура вечером поднялась до 40,2°; назначена Вгу., и следующий вечер термометр показывал только 39,8° и 39,4° С. Однако же утром 10-го дня температура поднялась до 39,5°, вечером до 40,4°; больной провел ночь очень беспокойно, бредил, и его лихорадочная скудная моча утром 11-го дня оказалась светлой и обильной, причем температура (утром!) достигла 40,0°. Ввиду грозного поворота болезни, я дал больному немедленно Sulph. 30, 5 сухих крупинок на язык. Вечером температура была уже 39,4°, наутро 39,0°, а в продолжение следующих 10 дней пришла совершенно в норму, и больной начал выздоравливать.

11. В заключение тяжких случаев ревматизма приведу еще следующий. 11 апреля 1878 г. к нам поступила 16-летняя девушка, у которой болезнь началась два дня тому назад, с сильным ознобом; окружающие, основываясь на очень неблагоприятном предсказании врача, считали больную безнадежной. К счастью, у ней оказался только ревматизм шейных и бедренных мышц (сочленовный). В лечебнице уже ясно выразилась болезненность левого колена и локтя. Значительная лихорадка прекратилась совершенно в два дня при употреблении Асоn. и Вгу., а спустя еще несколько дней при возобновившихся болях суставов назначен Rhus, и больная затем в короткое время выздоровела вполне.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Haller lntelligensblatt, 25 Juni, 1871.
² Brand, Die Hydrotherapie des Typhus. Stettin, 1861. — Die Heilung des Typhus. Berlin, 1868.
³ В назначенной затем ванне температура понизилась до 38,6°; вообще понижение с 40° до 38° были нередки в этом случае, что вместе с постоянным стремлением температуры к повышению указывает на малую способность организма к противодействию и составляет одно из неблагоприятных условий для предсказания. — Прим. авт.
⁴ Меня спросят, может ли быть речь вообще о действии такого тонкого приема под влиянием столь сильного потрясения тела, как холодная ванна? На это я отвечу, что оба эти влияния существенно разнятся между собой, так как ванны относятся к диетическим, а капли — к лекарственным раздражениям; притом ванны употреблялись уже целую неделю, и можно допустить, что гомеопатический пpием лекарства вошел в организм, уже привыкший к раздражению ваннами. Другое дело, если бы оба эти средства были употреблены в один и тот же день у непривычного больного. — Прим. авт.

 Предисловие     Часть II